L'approccio di Palo Alto, la terapia breve, sistemica e strategica nella depressione

di Béatrice Giraudeau - Terapista e life coach / partner di ricerca LACT

Blog: Scolpisci la tua vita - 

Imposta la scena 

La depressione è un po' come una casa abbandonata, dove puoi solo contemplare, impotente, lo spettacolo della tua vita in rovina... È una sofferenza estrema, causata in particolare dalla perdita del desiderio. La voglia di vivere se n'è andata e l'esistenza sta crollando come un castello di carte. Passano i giorni e le notti, immutabili nella tristezza e nella disperazione, si insinua l'insonnia e le elucubrazioni intorno a una fine annunciata, a poco a poco mordicchiano il cervello. La tavolozza del pittore si concentra sui grigi e sui neri, come un'intolleranza alla luce. Nessuna via d'uscita, se non quella della rinuncia. Non c'è via d'uscita quando il futuro è visto attraverso gli occhi del presente, quelli che si sentono solo neri. Rideau, vai avanti, non c'è più niente da vedere!

"È stanco il bel principe azzurro" come cantava il compianto Michel Delpech , lui stesso colpito a un certo punto della sua vita da una terribile depressione.

Philippe Labro , uomo poliedrico, giornalista, scrittore, regista, racconta la sua depressione in Cadere sette volte, rialzarsi otto . Evoca questa tristezza senza lacrime e gli effetti del macinino che ti rode la pancia. Ecco un estratto che descrive magistralmente questa traversata in un altro mondo:

"È successo di nascosto, di nascosto, senza preavviso, un vero casino, una penetrazione lenta e insidiosa. Sono schiavo di una cosa indefinibile che mi sta distruggendo e le obbedisco senza alcuna resistenza... Qualcosa è cambiato."

Potrei anche citare Guy Birenbaum ha intitolato Le Monde dopo la pubblicazione del suo libro: Mi sei mancato.
Storia di una depressione francese. Estratto:

"Sono francese, osservo, commento, condivido ogni giorno alla radio, sul web, la grande conversazione del mio paese. È il mio lavoro. Twitto, faccio facebook, blog, instagram. Penso di essere forte. Più forte degli altri. Mi vanto. Sbaglio. dolori di stomaco; batticuore. Una mattina non riuscivo ad alzarmi. La depressione mi inchiodava a letto. Non volevo vedere nessuno. Avevo paura di tutto
...
"

Stato di avanzamento

Il numero di persone depresse è sbalorditivo; così più di 300 milioni di persone nel mondo soffrono di questo disturbo dell'umore con una netta predominanza femminile (avrei smentito i sondaggi citando 3 uomini), e la Francia è il primo prescrittore di antidepressivi . Per non parlare del fatto che la depressione è la prima causa di suicidio . E per dare peso a una profezia che si autoavvera, studi condotti negli Stati Uniti annunciano che nel 2020 la depressione sarà la seconda causa di disabilità dopo le malattie cardiache.

Di fronte alla gravità di questo disturbo dell'umore e di questa sofferenza molto debilitante, è fondamentale fare il punto sui sintomi per chiarire le idee a tutti; essere depressi può rimanere una parte difficile della tua vita, senza cadere nella depressione. Questo non è un semplice colpo di blues. Fa parte del lungo termine, paralizza il gusto per la vita.

Secondo il DSM 5, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders dell'American Psychiatric Association , i criteri diagnostici per la depressione sono i seguenti, sapendo che tra i 9 sintomi citati, almeno 5 devono esistere da 2 settimane e uno dei primi due deve essere presente:

• Tristezza quasi permanente, a volte con lacrime
• Perdita di interesse e piacere in tutte le attività quotidiane, anche quelle solitamente piacevoli
• Sentimenti eccessivi o inappropriati di inutilità e colpa
• Pensieri ricorrenti di morte o suicidio
• ritardo psicomotorio
• Affaticamento (astenia) spesso al mattino
• Un disturbo dell'appetito (aumento o riduzione) con aumento o perdita di peso
• Disturbi del sonno (insonnia o ipersonnia)
• Difficoltà attenzionali di concentrazione e memorizzazione

Si noti che tutte le età sono colpite dalla depressione;
bambini e adolescenti non fanno eccezione, né gli anziani. La pressione sociale e la solitudine sono attivatori della depressione. In prima linea, i medici di medicina generale non hanno un compito facile di fronte alla massa considerevole di questi pazienti che lottano per vivere, per non parlare dell'attuale valanga di burnout;
non hanno abbastanza tempo, e si trovano di fronte a un doppio vincolo: individuare e diagnosticare il prima possibile per un trattamento precoce, e non psichiatrizzare problemi esistenziali e sociali che porterebbero a una prescrizione abusiva di psicofarmaci.

L'approccio terapeutico sistemico e strategico alla depressione

NB: Non sostituisce una diagnosi medica, ma offre un efficace supporto terapeutico, in stretta collaborazione con medici e psichiatri. Ogni caso di depressione è unico, perché intrinsecamente legato alla persona che interagisce con chi la circonda, e al contesto in cui vive.

Tutti i tentativi di soluzione, aggravanti e controproducenti, saranno fermati e sostituiti dal famoso approccio a 180° della scuola di Palo Alto. Le prescrizioni saranno consegnate al paziente. Nota che nella depressione, iniziamo solo con compiti di osservazione, perché il movimento strategico è frenare. La riformulazione strategica e riformulante del problema è fondamentale per condurre il paziente verso un piccolo seme di cambiamento, uno sguardo diverso, “una differenza che fa la differenza”.

1) Il primo passo del terapeuta è quello di "unirsi" al paziente nella sua sofferenza , senza giudizio ea priori. Entra nella sua visione del mondo , costruita e investita dei suoi stessi sentimenti, sensazioni ed emozioni, delle sue convinzioni e del contesto in cui vive. Aiutalo a identificare e chiarire i suoi sintomi in un approccio strategico e metaforico, perché il paziente è nell'occhio del ciclone e non vede più nulla:

• Senti che il tuo futuro è bloccato? Che sei bloccato nelle sabbie mobili?
• Ti sei arreso nelle tue azioni, ma non nella tua mente, o ti sei arreso totalmente?
• Sei deluso da te stesso, dagli altri o dalla società?
• Cosa ti fa più male? La perdita di ogni desiderio, o la paura di non riuscire più ad uscire dal tunnel?
• Come saprai che stai migliorando? Qual è la prima cosa che dovrebbe cambiare? Eccetera.

Si tratta nel nostro gergo terapeutico di "problematizzare" la situazione, cercando il funzionamento della depressione, e non il perché . La ricerca di "come è stata costruita la depressione" , dà il funzionamento del problema e ciò che lo mantiene, anzi lo aggrava.
(Lo vedremo più avanti con le tentate soluzioni). Inoltre, dare significato allo stato depressivo del paziente è una ristrutturazione essenziale che permette di sollevarlo dalla colpa;
senso di colpa che lo spinge a esortare se stesso, a spingersi a fare, a rimettersi in moto per assumersi le proprie responsabilità (dei genitori, del coniuge, nel lavoro, a scuola, nella società...), e rispondere alle ingiunzioni di chi lo circonda e ai dettami della società. Il che lo sfinisce ancora di più. Per questa ristrutturazione, il terapeuta presenta al paziente un altro livello di lettura. Infatti, se il paziente rallenta e frena con quattro ferri, è perché ha delle buone ragioni, inconsce certo, ma per lui vitali. Dal punto di vista dei programmi di sopravvivenza arcaici , il cervello rettiliano, che assicura la sopravvivenza della specie, non ha trovato niente di meglio che dire basta! Rallentare ti permette di non sbattere contro il muro, di non perderti più... Il terapeuta usa delle metafore per far passare il messaggio:

•  "Il tuo cervello ha trovato l'interruttore, ha premuto stop, potrai finalmente respirare e riprenderti"

Questa ingiunzione camuffata equivale a rallentare ancora di più il paziente, che già rappresenta un 180° e impatta un cambiamento strategico.

2) Una seconda fase, molto caratteristica della terapia sistemica, è quella di considerare il paziente nella sua interazione con chi lo circonda , al fine di identificare e fermare i tentativi di soluzione : chi dice cosa, chi fa cosa, chi interviene nell'espressione e nei danni collaterali della depressione? Ciò implica anche lavorare con coloro che ti circondano (genitori, coniuge, famiglia e azienda, ecc.)

• Quando tendi a confrontarti con gli altri o con prima, ti migliora o ti degrada?
• Stai facendo qualcosa per uscire dal problema o ti sei arreso?
• Chiedi aiuto o ti aspetti che chi ti circonda ti consoli?
• Chi è il tuo stretto entourage che interviene quotidianamente?
• Cosa fa o dice chi ti circonda per aiutarti?
• E quando chi ti circonda ti aiuta e ti conforta, questo migliora o peggiora la tua incapacità di fare le cose?
• Tendi ad evitare ogni situazione che ti spaventa o ti spingi a farlo? (Devo, se voglio posso)

....
I tentativi di soluzione, comprese le rassicurazioni e l'aiuto dei parenti, non fanno che aggravare il problema.
Infatti il ​​1° messaggio consegnato è: "Ti amo, sono qui per aiutarti"
il secondo messaggio implicito è: "Non sei capace di.... " e il cerchio si chiude.
Tutti sono in pericolo!

Unirsi all'entourage gli consentirà di essere meglio riformulato per fermare i suoi tentativi di soluzione. 3) Una terza fase chiuderà la seduta e preparerà l'intersessione del paziente.
Dopo aver "ammorbidito" il sistema, il terapeuta fornisce prescrizioni e compiti di osservazione che identificheranno ulteriormente i tentativi di soluzione e gli eventuali fattori aggravanti. È volutamente che non ve li do, perché non posso postare queste prescrizioni e strategie che non ci sarebbero più. Sarebbe un po' come vendere la pelle dell'orso prima di ucciderlo... Questi tre passaggi sono riduttivi e semplificati, ma è utile ricordare che "la troppa informazione uccide l'informazione". Gregorio Bateson

Prima che tu parta...

Per concludere, e se sei interessato all'argomento, oltre che alla terapia breve sistemica e strategica, non posso che consigliarti la prossima web conference gratuita LACT, dal titolo Affrontare la depressione (sul posto di lavoro) martedì 22 marzo dalle 11:00 alle 24:00
. LACT è una società di intervento e ricerca, specializzata nella regolazione sistemica e strategica dei disturbi psicologici e relazionali individuali o collettivi. Nella sua vocazione di sensibilizzare e riconoscere la terapia breve sistemica e strategica , LACT riunisce attualmente 50 partner di ricerca, terapisti (me compreso), psicologi, medici e attori della regolazione sistemica in azienda.