Ante la emergencia social que representa el dolor crónico, con sus importantes repercusiones tanto en el individuo como en la comunidad, este artículo se centra en la necesidad de una atención holística y personalizada. Si bien los enfoques tradicionales centrados en el tratamiento de las drogas suelen ser ineficaces y adictivos, destaca la importancia de una comprensión más profunda de la experiencia del paciente.
Consideración justa del dolor crónico y mejora de su tratamiento.
La adecuada consideración del dolor crónico y la mejora de su manejo son una prioridad social tanto por su frecuencia como por sus graves consecuencias sobre la salud y la vida individual y colectiva. En algunos casos, se trata incluso de una auténtica emergencia, dado el importante riesgo de suicidio. En Estados Unidos, se estima que casi el 11,2% de las personas padecen dolor crónico, con un impacto significativo en la discapacidad, las tasas de hospitalización y el desempleo. A muchos pacientes norteamericanos se les recetan opioides a pesar de su falta de eficacia, efectos secundarios y dependencia. (Hassan M 2018)
El dolor duradero, como la mayoría de las enfermedades crónicas, es un modelo multifactorial complejo. El tratamiento farmacológico no es la única clave terapéutica y la mayoría de los pacientes que consultan al hospital no quedan satisfechos con su tratamiento inicial. Buscan otras alternativas para sentirse mejor.
Desde Platón hasta Descartes, la cultura occidental ha transmitido constantemente una dicotomía mente-cuerpo. Esto ha llevado a una actitud cosificante y racional del cuerpo reducido a veces a un objeto que la medicina intenta reparar lo mejor que puede. Como resultado, los síntomas corporales a menudo se explican como eventos puramente biológicos. Nos parece urgente ayudar a las personas a redescubrir el sentido global de su ser, en múltiples niveles que interactúan entre sí: biológico, emocional, cognitivo, relacional, ambiental, etc.
La prestación de cuidados, en todas las enfermedades crónicas, como el dolor, debe abarcar diferentes ámbitos físicos, psicológicos, personales e interpersonales del paciente, para ayudarle a comprender y aceptar mejor la enfermedad que actualmente le preocupa.
Así, se adapta a cada paciente un enfoque denominado integrador con varias prácticas terapéuticas y coordinación de los diferentes actores implicados para responder mejor al problema específico de cada persona.
Consideramos que el paciente es el actor principal de su salud. El papel del terapeuta es promover y mantener una colaboración activa y constante del paciente que se convierte en cierta medida en cocreador y socio del tratamiento. Carl Roger subrayó la importancia de esta relación de ayuda destinada a favorecer el desarrollo y la madurez de los demás, con una mayor flexibilidad en su trayectoria vital. Aboga por una pedagogía no directiva que implique respeto por la autonomía y confianza en las capacidades del paciente. Para el terapeuta se trata de centrarse completamente en la persona que le consulta estando presente y disponible para ella. La escucha activa promueve la apertura de mente y el compartir con una intencionalidad solidaria encaminada a ayudar a la persona a sentirse mejor a pesar de su dolor. Los principales valores fundamentales que defiende Rogers son el respeto, la empatía, la amabilidad, la aceptación, la calidez humana, la honestidad, la sencillez y la congruencia. La originalidad de la terapia de Rogers reside en su orientación afectiva más que intelectual, favorecida por el intercambio entre el "cliente" y su terapeuta. El ser humano dispone así de inmensos recursos en su interior, que pueden ser explotados siempre que se sienta seguro y gracias a las capacidades psicológicas facilitadoras del terapeuta. Este enfoque centrado en la persona tiene como objetivo desarrollar el potencial de desarrollo y realización.
Sin embargo, existen 2 límites importantes para poder ayudar eficazmente a estos pacientes:
- ¿El paciente que consulta el centro del dolor es cliente de un cambio?
- ¿Está dispuesto a participar y hasta dónde está dispuesto a llegar por el cambio? Así, por ejemplo, podemos considerar que debemos sufrir lo suficiente para estar preparados para dar un giro de 180° durante determinadas tareas terapéuticas.
En línea con C. Rogers, consideramos en nuestra práctica que es el paciente quien decide como prioridad lo que quiere cambiar y por ello nos esforzamos en ofrecer una terapia hecha a medida para cada persona. Por eso abordamos la terapia como si fuéramos a encontrarnos con la persona para descubrir sin prejuicios el problema que desea abordar aquí y ahora. El objetivo de nuestra intervención es sobre todo reducir el sufrimiento sea cual sea su origen y mejorar los aspectos funcionales, relacionales y psicosociales de la vida del paciente.
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El enfoque interaccional sistémico: promoción para mostrar su relevancia.
El enfoque interaccional estratégico y sistémico parece particularmente apropiado para pacientes que padecen dolor crónico. Observamos que, cualesquiera que sean las quejas sintomáticas expresadas por los pacientes, el contexto de vida y las experiencias pasadas juegan un papel considerable, tanto el dolor físico como el sufrimiento moral que expresan.
A veces podemos ser provocativos al sugerir que el dolor podría desempeñar un papel importante como señal de advertencia para implementar cambios significativos en la vida. ¿Qué piensan? ¿Cuáles serían entonces estos cambios? Observamos que algunos primero se sorprenden y luego se interesan por esta propuesta, que en cierto modo es lo opuesto a una primera posición de rechazo y desalojo. Graham Hadley & Matthew B. Novitch (1989) proponen la idea de resaltar el dolor que tiene sentido para la persona. Esta nueva mirada sobre el dolor nos permite tomar conciencia de los intentos de soluciones ineficaces puestos en marcha hasta ahora para intentar escapar de él: negación, desalojo, limitaciones funcionales y cognitivas y estrechamiento general del campo del pensamiento….
Luego animamos a la persona a cuestionarse sobre un principio de utilidad para ayudarle a elegir lo que realmente le importa y permitirle considerar ciertos cambios “¿Este pensamiento o comportamiento me ayuda a avanzar hacia lo que quiero para mí en mi vida o, por el contrario? al contrario, ¿me está impidiendo seguir adelante? ".
Nuestra experiencia después de 2 años en el centro del dolor es parte de un llamado a un rápido desarrollo del campo de las psicoterapias en los centros hospitalarios del dolor. El cuerpo humano, el intelecto y el inconsciente constituyen un sistema poderoso y complejo que interactúa constantemente con el mundo externo en un contexto relacional permanente. Es fácil explicarle al paciente que si implementa cambios en su vida, todo el sistema en el que opera cambiará y en particular sus relaciones con los demás y también consigo mismo.
Hasta donde sabemos, no existen pautas o protocolos predefinidos para abordar a los pacientes que padecen dolor crónico en una terapia sistémica breve. Hay muy pocos datos bibliográficos disponibles sobre este tema específico, mientras que existen numerosas publicaciones sobre el tratamiento del dolor crónico mediante hipnosis, terapia de aceptación y compromiso (ACT) o meditación de atención plena. Para pacientes que sobre todo quieren mejorar el alivio de sus dolores corporales: ofrecemos como prioridad la práctica regular de la presencia plena o el aprendizaje de la autohipnosis como primera intención. Cuando un sufrimiento concreto sea expresado por el paciente y sea un objetivo terapéutico prioritario para él, utilizaremos las mismas herramientas que para las personas que consultan a un terapeuta fuera de un centro del dolor, centrándonos únicamente en la queja expresada por el paciente. Con mucha frecuencia notamos que no es la queja de dolor la que está en primer plano sino la expresión de soledad, heridas de abandono, problemas de asertividad o eventos traumáticos que afectan la vida de la persona.
El modelo estratégico sistémico es totalmente adecuado y proporciona herramientas prácticas y relativamente sencillas de utilizar para ayudar al paciente a deshacerse de un problema que le molesta en su vida aquí y ahora; Este es un trabajo en modo de supervivencia para ayudarlo a pasar de un modo de “supervivencia” a un modo de “vida”, en una relación más pacífica con sus síntomas. Permite al paciente aprender a deconstruir su realidad que lo confina para escapar del dolor vivido como identidad y crear otra realidad que lo lleve a pensar y actuar de manera diferente.
La hipnosis conversacional y el uso de metáforas acompañan y, en mi opinión, son parte de la terapia sistémica. Asimismo, también pueden ser de gran utilidad determinadas herramientas LACT como el trabajo específico en valores o aprender a desligarse de pensamientos tóxicos recurrentes. En nuestra experiencia, estas diferentes terapias se pueden utilizar juntas durante la misma sesión o alternativamente a lo largo del tiempo a medida que evoluciona el proceso terapéutico.
El riesgo para el médico o terapeuta que consulta en un centro del dolor es quedar encerrado en una especie de cansancio e incluso en una compasión que se desgasta con el tiempo a medida que los pacientes se quejan repetidamente. Por eso es interesante considerar la atención multifactorial y poder beneficiarse de un arsenal terapéutico diversificado para ofrecer a cada persona una atención personalizada. Esta diversificación de prácticas es enriquecedora porque estimula la creatividad del practicante e incluso del paciente.
Nuestra experiencia de los últimos 2 años en el centro del dolor aboga por el fin del dualismo “cuerpo-mente” y por una medicina integradora y sistémica que tenga en cuenta la complejidad de la persona y el contexto relacional en el que evoluciona desde un estado sistémico. y en constante evolución.
¿Dónde entrenar en hipnosis?
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