Palo Alto metodas, trumpa, sisteminė ir strateginė depresijos terapija

Béatrice Giraudeau – terapeutė ir gyvenimo trenerė / LACT tyrimų partnerė

Tinklaraštis: Sukurkite savo gyvenimą - 

Nustatykite sceną 

Depresija šiek tiek primena apleistą namą, kuriame gali tik kontempliuoti, bejėgis, griuvėsių gyvenimo reginys... Tai didžiulė kančia, kurią ypač sukelia troškimo praradimas. Dingo valia gyventi, o egzistencija griūva kaip kortų namelis. Bėga dienos ir naktys, nesikeičiančios liūdesyje ir neviltyje, užklumpa nemiga ir atrajojimas apie paskelbtą pabaigą, pamažu graužia smegenis. Tapytojo paletė orientuota į pilką ir juodą spalvą, tarsi netoleravimą šviesai. Jokios išeities, išskyrus išsižadėjimą. Nėra išeities, kai į ateitį žiūrima dabarties akimis – tų, kurie jaučiasi tik juodai. Rideau, pirmyn, daugiau nėra ką pamatyti!

„Jis pavargo, žavus gražuolis princas“, kaip dainavo velionis Michelis Delpechas , kurį vieną kartą gyvenime ištiko baisi depresija.

Philippe'as Labro , daugialypis žmogus, žurnalistas, rašytojas, filmų kūrėjas, pasakoja apie savo depresiją filme „ Krentantis septynis kartus, atsikėlus aštuonis“ . Tai sukelia šį liūdesį be ašarų ir pilvą graužiančio malūnėlio poveikio. Štai ištrauka, meistriškai apibūdinanti šį perėjimą į kitą pasaulį:

"Tai atsitiko slapčia, gudriai, be įspėjimo, tikra netvarka, lėtas ir klastingas skverbimasis. Esu neapibrėžto daikto, kuris mane naikina, vergas ir paklūstu jam be jokio pasipriešinimo... Kažkas pasikeitė."

Taip pat galėčiau pacituoti Guy'ų Birenbaumą „Le Monde pavadino po jo knygos paskelbimo: Tu manęs pasiilgai.
Prancūzijos depresijos istorija. Ištrauka:

"Esu prancūzė, stebiu, komentuoju, kasdien dalinuosi puikiu savo šalies pokalbiu per radiją, internete. Tai
mano darbas. Aš tviteriu, facebook'u, rašau tinklaraštį, instagramą. Manau, kad Aš stiprus. Stipresnis už kitus. Giriuosi. Klystu. Viskas savo vietose dideliam slydimui... Nežinau,
kada ji mane pasivijo. Prisimenu „didelį nuovargį, ašaras bėga lyg netyčia.Tada naktys permirkusios prakaitu,nugaros ir pilvo skausmai;širdis plakė.Vieną rytą negalėjau atsikelti.Depresija paliko mane prikaustyta prie lovos.Nenorėjau nieko matyti.Viso bijau. ..."

Žaidimo būsena

Depresija sergančių žmonių skaičius stulbinantis; taigi daugiau nei 300 milijonų žmonių pasaulyje kenčia nuo šio nuotaikos sutrikimo, kuriame aiškiai vyrauja moterys (būčiau privertęs apklausas meluoti, cituodamas 3 vyrus), o Prancūzija yra pirmoji antidepresantų skyrėja . Jau nekalbant apie tai, kad depresija yra pagrindinė savižudybių priežastis . O norint suteikti svorio savaime išsipildančiai pranašystei, JAV atlikti tyrimai skelbia, kad 2020 metais depresija bus antra negalios priežastis po širdies ligų.

Susidūrus su šio nuotaikos sutrikimo rimtumu ir labai sekinančiomis kančiomis, būtina įvertinti simptomus, kad būtų aiškesnis visų protas; depresija gali išlikti sunkia jūsų gyvenimo dalimi, nepakliūdama į depresiją. Tai nėra paprastas bliuzo smūgis. Tai ilgalaikė dalis, paralyžiuoja gyvenimo skonį.

Remiantis DSM 5, Amerikos psichiatrijos asociacijos psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovu , depresijos diagnostikos kriterijai yra tokie, žinant, kad iš 9 paminėtų simptomų mažiausiai 5 turi egzistuoti 2 savaites, o vienas iš turi būti pirmieji du:

• Beveik nuolatinis liūdesys, kartais su ašaromis
• Prarandamas susidomėjimas ir malonumas bet kokia kasdiene veikla, net ir paprastai malonia
• Per didelis ar netinkamas bevertiškumo ir kaltės jausmas
• Pasikartojančios mintys apie mirtį ar savižudybę
• psichomotorinis atsilikimas
• Nuovargis (astenija) dažnai ryte
• Apetito sutrikimas (padidėjimas arba sumažėjimas) su svorio padidėjimu arba mažėjimu
• Miego sutrikimai (nemiga arba hipersomnija)
• Dėmesio susikaupimo ir įsiminimo sunkumai

Atkreipkite dėmesį, kad depresija yra paveikta bet kokio amžiaus;
vaikai ir paaugliai nėra išimtis, taip pat ir pagyvenę žmonės. Visuomenės spaudimas ir vienatvė yra depresijos aktyvatoriai. Pačioje fronto linijoje bendrosios praktikos gydytojams nelengva užduotis, kai susiduria su didele šių pacientų, kurie sunkiai išgyvena, masei, jau nekalbant apie dabartinę perdegimo laviną;
jiems trūksta laiko ir jie susiduria su dvigubu suvaržymu: kuo greičiau aptikti ir diagnozuoti ankstyvą gydymą, o ne psichiatruoti egzistencines ir socialines problemas, dėl kurių būtų piktnaudžiaujama psichotropinių vaistų skyrimu.

Sisteminis ir strateginis depresijos gydymo metodas

NB: tai nepakeičia medicininės diagnozės, bet siūlo veiksmingą terapinę pagalbą, glaudžiai bendradarbiaujant su gydytojais ir psichiatrais. Kiekvienas depresijos atvejis yra unikalus, nes jis yra iš esmės susijęs su asmeniu, bendraujančiu su aplinkiniais, ir su kontekstu, kuriame jie gyvena.

Visi bandymai rasti sprendimą, sunkinantys ir neproduktyvūs, bus sustabdyti ir pakeisti garsiuoju 180° Palo Alto mokyklos požiūriu. Pacientui bus išrašyti receptai. Atkreipkite dėmesį, kad sergant depresija pradedame tik nuo stebėjimo užduočių, nes strateginis judėjimas yra stabdyti. Strateginis ir pertvarkymas problemos formulavimas yra būtinas, kad pacientas būtų linkęs mažos pokyčių sėklos, kitokio žvilgsnio, „skirtumo, kuris daro skirtumą“.

1) Pirmasis terapeuto žingsnis yra „prisijungti“ prie paciento jo kančiose , be sprendimo ir a priori. Pasinerkite į jo pasaulio viziją , sukurtą ir investuotą į savo jausmus, pojūčius ir emocijas, jo įsitikinimus ir kontekstą, kuriame jis gyvena. Padėkite jam atpažinti ir išaiškinti simptomus strateginiu ir metaforiniu požiūriu, nes pacientas yra audros akyse ir nieko nebemato:

• Ar jaučiate, kad jūsų ateitis užblokuota? Kad įstrigote smėlyje?
• Ar pasidavėte savo veiksmais, bet ne mintimis, ar visiškai pasidavėte?
• Ar esate nusivylęs savimi, kitais ar visuomene?
• Kas tau labiausiai skauda? Bet kokio troškimo praradimas ar baimė niekada neišlipti iš tunelio?
• Kaip sužinosi, kad tau gerėja? Kas pirmiausia turėtų pasikeisti? ir kt.

Tai yra mūsų terapinio žargono klausimas apie situacijos „problematizavimą“, ieškant depresijos funkcionavimo, o ne kodėl . Ieškoti „kaip buvo sukurta depresija“ , pateikia problemos esmę ir tai, kas ją palaiko, netgi apsunkina.
(Tai pamatysime vėliau su bandytais sprendimais). Be to, paciento depresinės būsenos įprasminimas yra esminis pertvarkymas, leidžiantis išlaisvinti jį nuo kaltės jausmo;
kaltės jausmas, verčiantis jį raginti save, priversti save daryti, vėl pradėti veikti ir prisiimti atsakomybę (tėvų, sutuoktinio, darbe, mokykloje, visuomenėje...) ir reaguoti į tų įsakymus. aplink jus ir visuomenės diktatas. Kas jį dar labiau išsekina. Šiam pertvarkymui terapeutas pateikia savo pacientui kitą skaitymo lygį. Iš tiesų, jei pacientas sulėtina greitį ir stabdo keturiais lygintuvais, taip yra todėl, kad jis turi rimtų priežasčių, žinoma, be sąmonės, bet jam gyvybiškai svarbių. Žiūrint iš archajiškų išgyvenimo programų, roplių smegenys, užtikrinančios rūšies išlikimą, nerado nieko geriau, kaip pasakyti stop! Sulėtėjimas leidžia neatsitrenkti į sieną, labiau savęs neprarasti... Terapeutas pasitelkia metaforas, kad perteiktų žinią:

•  „Jūsų smegenys rado grandinės pertraukiklį, nuspaudė stopą, pagaliau galėsi kvėpuoti ir atsigauti“

Šis užmaskuotas nurodymas prilygsta dar labiau sulėtinti pacientą, o tai jau reiškia 180° kampą ir daro įtaką strateginiams pokyčiams.

2) Antroji fazė, labai būdinga sisteminiam požiūriui, yra atsižvelgti į pacientą jo sąveikoje su aplinka , siekiant nustatyti ir sustabdyti sprendimo bandymus : kas ką sako, kas ką daro, kas įsikiša į išraišką ir papildoma depresijos žala? Tai taip pat apima darbą su aplinkiniais (tėvais, sutuoktiniu, šeima, įmone ir kt.)

• Kai esi linkęs lyginti save su kitais ar su anksčiau, ar tai tave pagerina ar žemina?
• Ar darote ką nors, kad išsisuktumėte iš problemos, ar pasidavėte?
• Ar prašote pagalbos, ar tikitės, kad aplinkiniai jus paguos?
• Kas yra jūsų artima aplinka, kuri kasdien įsikiša?
• Ką aplinkiniai tau padeda ar sako?
• O kai aplinkiniai padeda ir guodžia, ar tai pagerina ar pablogina nesugebėjimą ką nors padaryti?
• Ar esate linkęs vengti visų jus gąsdinančių situacijų, ar verčiatės to daryti? (privalau, jei noriu, galiu)

....
Bandymai ieškoti sprendimo, įskaitant raminimą ir artimųjų pagalbą, problemą tik apsunkina.
Iš tiesų, pirmoji žinutė yra tokia: „Aš tave myliu, aš esu čia, kad tau padėčiau“,
antrasis numanomas pranešimas yra: „Tu nesugeba... “ ir ratas baigtas.
Aplinkinių patarimas yra legioniškas: „pasipurtykit, pasistenkite, imkitės visko, kad būtumėt laimingi, nustokite blaškytis, persigalvokite, išeik!...“ Kad sustabdytumėte šiuos
bandymus sprendimas, strateginis dialogas sukels didesnę baimę prašomos ar suteiktos pagalbos atžvilgiu: „Kiekvieną kartą, kai jį raminate, verčiate daryti, siunčiate jam žinią, kad jis (ji) nesugeba. iš...., kad jo depresija neturi prasmės, o jis (ji) griūva dar labiau, dar labiau beviltiškesnis.
Žodis apie aplinką, kuri taip pat kenčia nuo šios būsenos, mato, kad jo gyvenimą aukštyn kojomis apvertė vieno iš depresijos. savo šeimą ir įsikiša, kad padėtų jam išsivaduoti iš kančios, jausdamas didelį bejėgiškumo jausmą, dėl kurio jis kenčia, sukelia pyktį ir nuovargį, kai skundžiasi depresija sergantis žmogus. Įsivaizduokite klano gyvenimą, organizuotą aplink vietą
ir kiekvieno funkcija; šio klano išlikimas praeina pro šalį didžioji dalis šios organizacijos pusiausvyros , kurią galėčiau pavadinti homeostaze , vidinės reguliavimo principu, būdingu bet kuriai gyvai sistemai (organizmui, šeimai, kompanijai, visuomenei, kastai...), kuri atskleidžia, kas skatina aplinką stumti, skatinti ir kuo greičiau išvesti asmenį iš aklavietės.

Visiems gresia pavojus! Prisijungimas prie aplinkos jam leis geriau persitvarkyti, kad sustabdytų jo bandymus rasti sprendimą. 3) Trečiasis veiksmas užbaigs seansą ir paruoš paciento interseansą.
„Sušvelninęs“ sistemą, terapeutas pateikia receptų ir stebėjimo užduočių, kurios padės nustatyti bandomus sprendimus ir visus sunkinančius veiksnius. Sąmoningai aš jų jums neduodu, nes negaliu paskelbti šių receptų ir strategijų, kurių daugiau nebūtų. Tai būtų šiek tiek panašu į lokio odos pardavimą prieš jį užmušant... Šie trys žingsniai yra redukciniai ir supaprastinti, tačiau pravartu prisiminti, kad „per daug informacijos žudo informaciją“. Gregoris Batesonas

Prieš tau išeinant...

Baigdamas, jei jus domina ši tema, taip pat trumpa sisteminė ir strateginė terapija, galiu tik rekomenduoti kitą nemokamą LACT internetinę konferenciją „Kova su depresija (darbo vietoje)“ kovo 22 d., antradienį, nuo 11 iki 12 val
. p.m. LACT yra intervencijos ir tyrimų įmonė, kuri specializuojasi sisteminiame ir strateginiame individualių ar kolektyvinių psichologinių ir santykių sutrikimų reguliavime. Siekdama didinti sisteminės ir strateginės trumposios terapijos moksliškai ir metodiškai, LACT šiuo metu vienija 50 tyrimų partnerių, terapeutų (įskaitant mane), psichologus, gydytojus ir sisteminio reguliavimo įmonėje dalininkus.