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I terapisti devono adattare e combinare tecniche e strategie per soddisfare le esigenze uniche di ciascun paziente.Il modello contestuale della psicoterapia è una struttura concettuale che sottolinea l'importanza di vari fattori nell'efficacia della psicoterapia. Questo modello è stato sviluppato principalmente da Bruce E. Wampold e dettagliato nel suo libro "The Great Psychotherapy Debate" (2001). Al centro del modello contestuale c’è la convinzione che l’efficacia della psicoterapia emerga da una combinazione di elementi intrecciati, piuttosto che da un unico metodo (Wampold & Imel, 2015). Il modello evidenzia tre percorsi vitali attraverso i quali la terapia ha un impatto sui pazienti: la relazione terapeutica, la creazione di aspettative, l’esecuzione di specifiche strategie terapeutiche

La psicoterapia ha subito una notevole evoluzione, arricchita da varie teorie, e questo modello ha svolto un ruolo fondamentale nell’individuare l’importanza dei fattori comuni in psicoterapia e nel fornire una comprensione raffinata dell’efficacia terapeutica (Wampold, 2015). Questo modello è stato studiato ed esplorato con successo da ricerche come quella di DR Vitry (2021) presso SYPRENE a Parigi, Francia. Voglio non solo definire i principi fondamentali del modello contestuale, ma anche esaminare da vicino l’impatto di questi fattori comuni sui risultati della psicoterapia.

Impatto e pratica

L'enfasi sui fattori comuni mira a trasformare la pratica della psicoterapia, attirando l'attenzione sulle complessità del processo terapeutico, sottolineando l'importanza della relazione terapeutica, la sensibilità culturale e la necessità di adottare approcci flessibili e centrati sul paziente. Questa comprensione è cruciale non solo per la pratica efficace della psicoterapia, ma anche per il continuo progresso e rilevanza del campo. Questa evoluzione dovrebbe consentire di andare oltre le tecniche specifiche e tenere conto, con più sensibilità e attenzione, di elementi come la relazione terapeutica, le aspettative del paziente (Nardone e Portelli, 2007; Robson, 2023) e il background culturale. Conoscere il ruolo centrale della relazione terapeutica nel raggiungimento di risultati positivi ci impone di dare priorità alla creazione di fiducia, empatia e comprensione. Questa relazione costituisce la spina dorsale della terapia, fornendo una base sicura per esplorare e trattare i problemi psicologici. Una forte alleanza terapeutica è correlata a un migliore coinvolgimento dei pazienti, a tassi di abbandono ridotti e a risultati del trattamento più efficaci (Wampold, 2001).

Migliorare l’autoriflessione e lo sviluppo del terapeuta

La consapevolezza degli effetti del terapeuta, cioè dell’impatto della sua personalità, delle sue abilità e dei suoi comportamenti sulla terapia, dovrebbe incoraggiare lo sviluppo professionale continuo e la riflessione personale in quest’area. I medici sono incoraggiati a valutare e perfezionare regolarmente le proprie competenze, garantendo che il loro approccio rimanga efficace e soddisfi le esigenze di ciascun paziente, in modo simile alla pratica deliberata (Miller et al., 2020). La pratica deliberata è un approccio altamente strutturato e mirato allo sviluppo delle competenze, caratterizzato da obiettivi specifici, feedback continuo e un livello significativo di impegno e concentrazione. È stato reso popolare dallo psicologo K. Anders Ericsson, che ha studiato come le persone diventano esperte nel loro campo.

Elementi chiave della pratica deliberata

Obiettivi specifici e ben definiti: la pratica deliberata implica lavorare per raggiungere obiettivi specifici progettati per migliorare particolari aspetti della prestazione. Questi obiettivi non riguardano semplicemente l’impegno in un’attività, ma il miglioramento di elementi specifici dell’abilità.

Concentrazione e sforzo: l'allenamento richiede un elevato livello di concentrazione ed è spesso mentalmente impegnativo. Il professionista deve concentrarsi completamente sul compito, spesso andando oltre la propria zona di comfort.

Approccio strutturato: a differenza della pratica casuale, la pratica deliberata è metodica e spesso implica un regime di pratica strutturato. Questa struttura è solitamente progettata da un insegnante o un allenatore che sa come sviluppare le competenze in modo efficace.

Feedback immediato: il feedback regolare e immediato è essenziale nella pratica deliberata. Questo feedback, proveniente da un allenatore, da un insegnante o da un'autovalutazione, aiuta l'individuo a comprendere i propri progressi e le aree di miglioramento.

Ripetizione e perfezionamento: comportano l'esecuzione ripetuta dell'abilità, con aggiustamenti basati sul feedback. Questo ciclo di esecuzione, feedback e perfezionamento è essenziale per padroneggiare l'abilità.

Sviluppo di abilità specifiche: invece del miglioramento generale, la pratica deliberata mira ad aree di sviluppo molto specifiche, spesso suddividendo abilità complesse in parti più piccole e più gestibili.

Uscire dalla propria zona di comfort: generalmente si tratta di esercitarsi al limite delle proprie capacità. La sfida è abbastanza alta da mettere alla prova le capacità dell'individuo, ma non così alta da essere irraggiungibile.

Impegno a lungo termine: la padronanza attraverso la pratica deliberata è un processo a lungo termine. Richiede uno sforzo prolungato per un lungo periodo, che spesso comporta molte ore di pratica (Vitry, 2020).

Importanza nel campo della psicoterapia

Il riconoscimento dell’importanza dei fattori comuni promuove un approccio più adattivo e integrativo alla terapia. I medici sono meglio attrezzati per combinare diverse metodologie e tecniche, adattando il loro approccio per soddisfare al meglio le esigenze individuali dei loro pazienti, insieme alla pratica deliberata. L'enfasi sui fattori comuni in psicoterapia non è semplicemente un cambiamento nell'approccio terapeutico; rappresenta un cambiamento fondamentale nella comprensione di ciò che rende la terapia efficace e su cosa dovremmo concentrarci.

Il cambio di paradigma di questo approccio mette in discussione la nozione di superiorità universale di determinati modelli o tecniche di trattamento, sottolineando invece l’importanza delle qualità del terapeuta, dell’alleanza terapeutica e del contesto di trattamento.

Questo approccio è in linea con la crescente ricerca che evidenzia la necessità di un supporto culturalmente competente in terapia.

Riflette uno spostamento verso pratiche più basate sull’evidenza, in cui le decisioni sono basate sulla ricerca più attuale e adattate alle esigenze del singolo paziente.

Il ruolo delle aspettative

Le aspettative esercitano una notevole influenza sul comportamento umano e svolgono un ruolo importante in psicoterapia e medicina (Kirsch, 2012). L'effetto aspettativa può essere utilizzato per influenzare la percezione dei pazienti riguardo al loro trattamento e ai loro problemi (Frank, 1973). Coltivare aspettative ottimistiche e aspettative realistiche e significative per il cambiamento, attraverso il dialogo clinico (Gibson, 2022) e l’articolazione coerente del problema/disturbo e del trattamento proposto, migliora l’efficacia della terapia. Sebbene debba essere sottolineata l’importanza e la centralità di tecniche specifiche in grado di sfruttare questi fattori comuni, il loro successo è facilitato dalla creazione di aspettative positive e dall’incoraggiamento di comportamenti benefici (Wampold, 2001). Ciò sfida la credenza tradizionale nella supremazia di tecniche specifiche come catalizzatori primari del cambiamento e propone invece un approccio più olistico alla terapia (Nardone e Portelli, 2007). L’empatia o il sentimento di empatia sta emergendo come una componente essenziale della psicoterapia, con studi che dimostrano che esiste una forte associazione tra empatia ed esiti positivi del trattamento (Elliott et al., 2011). La capacità di empatia del terapeuta rafforza profondamente l'alleanza terapeutica e determina il successo complessivo della terapia, ma la vera empatia si avverte più profondamente quando tocchiamo una corda con i pazienti nel nostro dialogo clinico e anche quando gli effetti della terapia e i cambiamenti desiderati si avvertono in noi. vita reale dei pazienti, solo allora i pazienti potranno pensare che comprendiamo veramente la loro situazione (Gibson, 2022; Nardone e Balbi, 2008).

Adattamento culturale ed effetto terapeuta

Le competenze e le qualità personali dei terapeuti (effetti del terapeuta) hanno un impatto sostanziale sui risultati della terapia (Baldwin, Wampold e Imel, 2007) e sono trans-contestuali, sfidando la convinzione che terapie specifiche siano essenziali per determinati disturbi. Si propone quindi che l’efficacia della psicoterapia sia in gran parte attribuita a fattori comuni piuttosto che a metodi di trattamento specifici (Wampold & Imel, 2015). È anche importante chiarire che i fattori comuni possono essere significativamente rafforzati da interazioni terapeutiche efficaci che si basano sulla relazione e sulla comunicazione (Gibson, 2022; Nardone, 2009; Vitry et al., 2021).

Dove formarsi nell'approccio sistemico e strategico?

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• Formazione sistemica generalista
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