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Le compulsioni si presentano in due forme principali: quelle guidate dalla paura, come lavarsi le mani per evitare la contaminazione , e quelle che derivano dal piacere, come fare acquisti compulsivi, soffrire di bulimia o mangiare in modo incontrollato, indulgere in giochi o schermi . Le compulsioni legate al piacere sono particolarmente rinforzate dalla struttura cerebrale, che trova gratificazione nella ripetizione. Tuttavia, è essenziale notare che non tutti i rituali sono uguali in termini di struttura, scopo o quella che potremmo chiamare la loro "logica interna". Mentre alcuni richiedono di essere eseguiti un numero specifico di volte, altri devono seguire una sequenza specifica o essere eseguiti per raggiungere un particolare stato emotivo o sensazione. Il riconoscimento della logica alla base di queste compulsioni è fondamentale per il clinico, perché senza questa comprensione è difficile determinare l’intervento più adatto per trattare il disturbo in modo rapido ed efficace dato il tipo di rituale in atto:

• I rituali razionali e preventivi sono pratiche specifiche che nascono dalla convinzione del paziente di poter prevenire un evento temuto attraverso queste azioni. Può riguardare, ad esempio, la paura di essere contaminati, di perdere il controllo o di vedere esaurita la propria energia vitale.
• I rituali di riparazione sono tentativi di riparare o proteggere da conseguenze già avvenute o percepite come tali. Includono lavarsi le mani per rimuovere le impurità, controllare ripetutamente un compito per evitare che venga svolto in modo errato o recitare il nome di una persona per proteggersi dalla sua influenza dannosa. Mirano a correggere o intervenire negli eventi passati, creando così un orientamento verso il passato.
• I rituali propiziatori, spesso percepiti come magici, vengono intrapresi nella speranza di generare un risultato favorevole o evitare un evento negativo. Possono includere la disposizione degli oggetti in un certo modo per attirare la buona fortuna o respingere la sfortuna, attingendo a credenze religiose e superstiziose o alla dipendenza da poteri soprannaturali.

Lettura sistemica del disturbo ossessivo compulsivo con rituale

Da una prospettiva sistemica, questi rituali sono sintomi di tentativi falliti di controllare la paura o di raggiungere uno stato desiderato. Le tipiche soluzioni infruttuose includono l'evitare stimoli che provocano ansia, così come la ricerca costante di sostegno o assistenza da parte dei propri cari, che possono trascinarli nella dinamica patologica del disturbo.

L’impatto dei propri cari sugli individui affetti da disturbo ossessivo compulsivo è significativo. Spesso coinvolti in rituali o tentativi di controllo, i familiari possono ritrovarsi coinvolti nel disturbo. I pazienti possono diventare sempre più ansiosi o aggressivi nei confronti dei propri cari, soprattutto se rifiutano di partecipare ai rituali. Il coinvolgimento costruttivo dei propri cari nel trattamento può aumentarne l'efficacia, ma è anche fondamentale che essi imparino a distaccarsi dal ciclo patologico per promuovere l'autonomia e la responsabilità del paziente.

Come identificare il disturbo ossessivo compulsivo con il rituale

Le domande strategiche nel trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo da una prospettiva strategico-costruttivista sono essenziali per comprendere la natura, la funzione e l’impatto dei rituali dei pazienti. Queste domande permettono di sviluppare strategie di intervento personalizzate ed efficaci. Ecco le domande chiave poste in questo quadro terapeutico:

Metti in discussione la natura dei rituali:

• I rituali eseguiti sono pensieri o azioni?
• Li fai tu stesso o coinvolgono altre persone?

Mettere in discussione la fiducia e il controllo:

• (Se i rituali coinvolgono altre persone) Ricevi aiuto perché non hai fiducia in te stesso o nella tua capacità di controllare chi ti circonda?

Metti in discussione gli obiettivi dei rituali:

•  Servono a riparare ciò che è accaduto o a prevenire ciò che potrebbe accadere?
• Se sono preventive, sono razionali o propiziatorie?

Metti in discussione le caratteristiche dei rituali:

• Devono essere ripetuti un certo numero di volte o possono variare?
• (Se sono variabili) Seguono una sequenza o un sentimento?

Queste domande strategiche aiuteranno a rivelare la struttura e il significato dei rituali, nonché il loro impatto sulla vita del paziente. Comprendendo profondamente questi aspetti, il terapeuta può guidare il paziente verso la modifica dei propri rituali, portando a una significativa riduzione dell'impatto del disturbo ossessivo compulsivo. La risposta a queste domande fornisce una base per prescrivere interventi specifici che saranno adattati alle esigenze e alle particolarità di ciascun paziente, volti a interrompere il ciclo di compulsioni e ossessioni e ripristinare un senso di autonomia e controllo.

Altre strategie possono essere utilizzate per ritardare o modificare i rituali, consentendo al paziente di gestire gli impulsi ansiosi e ridurre la frequenza delle compulsioni. Oltre a ciò, metafore e aforismi verranno utilizzati per ricontestualizzare l'esperienza del paziente, offrendo prospettive di resilienza e recupero collegando i sintomi del disturbo ossessivo compulsivo a idee più ampie e universali.

Trattamento del disturbo ossessivo compulsivo con rituali: prescrizioni

Possono essere implementate diverse prescrizioni per ristrutturare la percezione rigida e i comportamenti compulsivi del paziente. Queste prescrizioni ruotano attorno a diversi assi strategici:

• Il Contro-Rituale : In presenza di una sequenza numerica, questa tecnica viene somministrata per creare una scelta tra ripetere il rituale un determinato numero di volte o evitarlo del tutto. L'obiettivo è portare il paziente a un punto di saturazione, seguendo il principio di "portare il nemico in soffitta per portargli via la scala". Questa prescrizione eccessiva mira a esaurire la necessità del rituale finché il paziente non riprende il controllo.
• Prescrizione di variazioni rituali : se il rituale prevede preghiere o altre azioni specifiche, al paziente può essere chiesto di modificarle in modo significativo, ad esempio cambiando la posizione o il tipo di preghiera. L'obiettivo è quello di far percepire gradualmente il rituale come una costrizione, portando il paziente ad evitarlo naturalmente.
• Procrastinazione dei rituali : incoraggiare il paziente a posticipare i rituali per intervalli di tempo sempre più lunghi aiuta a sviluppare tolleranza all'ansia e un maggiore controllo sull'impulso compulsivo.
• Ritualizzazione strutturata : se le compulsioni sono frequenti e irregolari, alla persona può essere chiesto di eseguire volontariamente il rituale un certo numero di volte al giorno ad orari prestabiliti. Questo mira a mettere ordine nel caos delle compulsioni, aiutando nella gestione e nella riduzione dei comportamenti compulsivi.
• Nuova tecnica di registrazione : dopo aver stabilito una maggiore fiducia e cooperazione, questo metodo incoraggia il paziente ad eccellere modificando il rituale, posticipandolo o riducendone la durata. Viene spesso comunicato in modo provocatorio per stimolare il coinvolgimento del paziente.
• Prescrizioni emotive : queste tecniche mirano a regolare le emozioni che alimentano le compulsioni. Ciò potrebbe includere scrivere lettere emotive, fantasticare sullo scenario peggiore o tenere un diario di bordo per gli attacchi di panico. Questi metodi aiutano ad alleviare la tensione emotiva e forniscono alternative costruttive ai comportamenti compulsivi.

Queste prescrizioni vengono adattate e modificate in base al contesto individuale, alle reazioni e alle esigenze specifiche del paziente. Il terapeuta strategico utilizza questi strumenti per interrompere il ciclo ossessivo-compulsivo, introducendo nuove dinamiche che consentono al paziente di ritrovare un senso di controllo e ridurre l'influenza dirompente delle compulsioni e delle ossessioni sulla propria vita quotidiana.

L’approccio sistemico e strategico è molto efficace nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo. I disturbi ossessivi e compulsivi fanno parte delle psicopatologie studiate nel terzo anno del corso LACT e nel Master Clinico di Giorgio Nardone (CTS) .

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