Šiame straipsnyje pristatomas naujoviškas sisteminis lėtinio skausmo valdymo metodas, įkvėptas Palo Alto mokyklos.
Bendras priežiūros modelio aprašymas
Sisteminės praktikos gydytojo intervencijos paprastai vyksta keliais etapais. Pirmasis – tai aiškus problemos apibrėžimas, atliekant atranką, po to paciento pateiktos informacijos sintezę ir konkrečiai kvalifikuojant faktus, kurių pagrindu būtų galima veikti. Antrajame etape, klientelizacija, terapinio aljanso kokybė yra esminė, kad pacientas pamažu laikytųsi jam pasiūlytos problemos apibrėžimo ir visapusiškai įsitrauktų į gydymo procesą. Taip jam sukuriama nauja erdvė, kurioje jis gali atrasti naujų sprendimų. Asmuo atgauna gebėjimą veikti, kad perimtų savo problemą, ir tampa savarankiškesnis. Tada terapeutas turės nustatyti ir sustabdyti paciento bandymus ieškoti nereikalingų sprendimų, kurie išsaugo jo problemą. Paulas Watzlawickas šią paradoksalią formulę apibendrina galingu sakiniu „kai problema yra sprendimas“ (Watzlawick P., Weakland J., Fisch R., 1975). Siūloma sudaryti visą bandytų sprendimų sąrašą ir bendradarbiaujant su pacientu priskirti juos sėkmei ar nesėkmei. Neveiksmingų sprendimų bandymai laikomi nesėkme. Siekiama, kad pacientas suprastų, kad sprendimai, kuriuos jis ėmėsi apsisaugoti, palaiko ir kartais pablogina jo problemą.
Konsultacijos metu ir siekdamas toliau aktyviai įtraukti pacientą tarp seansų, terapeutas paskiria vieną ar daugiau „terapinių užduočių“, kad jis veiktų 180° nuo bandymų rasti neveiksmingus sprendimus. Šių konkrečių užduočių atlikimas pacientui ugdo jo savarankiškumą, padarydamas jį atsakingu ir skatina jį išgyventi korekcinius emocinius išgyvenimus . Intervencijų metu žmogus mokosi keisti savo sąveiką su aplinka. Jis elgiasi skirtingai, taip sukurdamas naują dinamišką skirtingų santykių sistemų, kuriose jis vystosi, pusiausvyrą ir skatindamas naujų problemų sprendimo sprendimų atsiradimą.
lėtiniam skausmui malšinti
Psichosomatines patologijas, tokias kaip lėtinis skausmas ar fibromialgija, galima vertinti pagal Palo Alto mokyklą kitu kampu, nei siūlo klasikinė medicina. Taigi jų chroniškumas suvokiamas taip, tarsi jie būtų paciento bandymų įgyvendinti disfunkcinius sprendimus žiedine dinamika rezultatas. Viskas vyksta taip, tarsi esant tokio tipo patologijoms, pacientas tam tikru būdu išlaiko savo simptomų išlikimą ir netgi apsunkina savo patologiją savo elgesiu, kurį priima bandydamas apsisaugoti nuo skausmo. Dažnai randame dviejų tipų perteklinius sprendimo bandymus: kovoti ir vengti. Šie du elgesio tipai gali pasireikšti atskirai arba vienu metu.
Kova su skausmu yra normali prisitaikymo reakcija. Mes ir toliau tai darome atkakliai, nes esame genetiškai užprogramuoti vengti skausmo. Tai ypač pasakytina apie išorinius dirgiklius ar įvykius. Kalbant apie mūsų vidinį pasaulį, kai stengiamės vengti tam tikrų minčių, pojūčių ir emocijų, atsitinka visiškai priešingai. Pavyzdžiui, kai stengiamės negalvoti apie tamsią idėją, ji vis grįžta į galvą. Toks elgesys sustiprinamas mūsų Vakarų visuomenėse, nes laimė suvokiama kaip skausmingo suvokimo nebuvimas. Kančia visada atrodo kaip problema, kurią reikia kuo greičiau išspręsti. Švietimo sistema mums nuo pat mažens perduoda daugybę įsakymų, tokių kaip „neverk“, „būk drąsus“, „būk vyras“. Neigiamos emocijos laikomos nenormaliomis ir išmokstame jų kuo greičiau atsikratyti. Taigi mintis, kad turime kontroliuoti savo skausmą, kad susigrąžintume gyvenimo kokybę, daugelio pacientų galvose slypi su nenumaldoma logika (Dione F, 2014) . Šią kontrolę dar labiau sustiprina medicinos sistema, kuri vis dažniau susiduria su pareiga siekti rezultatų, bausdama už teisinės medicinos kankinimus, jei kyla įtarimų, kad pacientas praras galimybes. Savo ruožtu jis visas jėgas atiduoda kovai. Jis įtempia save, kad elgtųsi taip, lyg jo skausmo nebūtų ir kad jis galėtų jį įveikti vien savo valia. Jis daro viską, kad apie tai negalvotų, todėl garbės reikalas niekada nesiskųsti. Kai kurie nuolat įsitraukia į veiksmą, pavyzdžiui, sunkiai dirba. Ši nuolatinė kova mobilizuoja didelę dalį žmogaus pažintinių ir elgesio išteklių. Daugelis pacientų yra visiškai išsekę ir kartais net perdegę. Taip pat dažnai pastebime gerumo sau trūkumą. Jie gali tapti labai reiklūs, iškeldami sau kartelę labai aukštai ir primesdami labai griežtą savidiscipliną. Tada tai yra nuolatiniai įsakymai, tokie kaip „ nepaleisk savęs, „tu turi pasisekti bet kokia kaina“, „tu neturi teisės skųstis...“ Kartais pastebėjau, kad šis griežtumas gali būti išverstas į tikras piktnaudžiavimas kūnu. Tai gali būti susiję su pernelyg dideliu sportu iki išsekimo. Tada kūnas kovoja su vis intensyvesnėmis nociceptinėmis žinutėmis, o žmogus galiausiai supranta, kad negali taip tęsti. Dažnai dėl to jis, išnaudojęs visus turimus vaistų išteklius, kreipiasi pagalbos į skausmo centrą. Šie labai stoiški žmonės į skausmo centrą kreipiasi pavėluotai. Jie jaučiasi bejėgiai ir nesėkmingi, išgyvena tikrą pasipiktinimą dėl to, ką laiko savo silpnybe ir valios stoka. Neretai generalizuotas nerimas ir depresija greitai užbaigia šį klinikinį vaizdą.
Svarbu padėti jiems kuo greičiau sumažinti kaltės jausmą, paaiškinant, kad iki šiol jie padarė viską, ką galėjo, susiklosčiusiame kontekste. Kova su savo emocijomis jiems yra geriausias būdas susidoroti. Kviečiame juos patiems įsitikinti, kad nepaisant visų jų pastangų: nepavyksta! Šis paaiškinimo laikas yra labai svarbus ir palankiai prisideda prie terapinio aljanso kūrimo. Tai leidžia jiems pagaliau padėti ginklus, kad pasidalintų savo kančiomis, sužinojus, kad su terapeutu įmanomas kitoks bendradarbiavimas.
Taikant sisteminį požiūrį, pacientui būtų galima užduoti šiuos klausimus, kad jie suprastų, kad jų bandymai išspręsti problemą yra neveiksmingi. " Ką tu darai, kai tau skauda?" Ar bandote suvaldyti skausmą per valios jėgą? », „Ar ši kontrolė jums veiksminga? “. „Kaip jaučiatės po dienos, kai apsimetate, kad skausmo nėra? „Kiek jums kainuoja kova su skausmu? “, „Kaip tu gali pradėti konkrečiai įsivaizduoti savo naują gyvenimą be kovos? » Tokio tipo klausimais žmogus gali suprasti, kad galbūt jų problemų priežastis yra tuščia ir neveiksminga kova. Palo Alto metodas leidžia pacientui simboliškai susitaikyti su savo skausmu. Tai yra galimybė jį stebėti su tam tikru abejingumu ir galbūt net bendrauti su juo, o ne kovoti. Siūloma užmegzti su ja taikesnį sambūvį. Pirmoji užduotis galėtų būti paprašyti paciento atpažinti akimirkas, kai pasireiškia jo skausmas, ir tiesiog stebėti jo buvimą bei jo ypatybes šiek tiek kaip antropologas, kuris stebėtų sceną iš tolo, kaip liudininkas ir su tam tikru atsiribojimu. 180 laipsnių terapinė užduotis galėtų būti nurodymas jam savanoriškai iššaukti skausmą keliais konkrečiais dienos laikais ir tam tikrą laiką. Taigi susirūpinusiam pacientui galime pasakyti: „Ar galite kiekvieną rytą 9 val. ir kiekvieną vakarą 21 val. nueiti vienas į savo kambarį ir žadintuvo pagalba savanoriškai šaukti savo skausmą tiksliai 10 minučių ir taip kasdien iki mūsų kita sesija? “. Jis taip pat galėtų vesti savotišką dienoraštį apie jos skausmą, kvalifikacinius ženklus, kuriuos jai suteikia, ir emocijas, kurios kyla ją pasikviečiant. (Nardone G, Watzlawick R, 2000).
Žmogui, kuris akivaizdžiai blogai elgiasi su savo kūnu iki išsekimo, taip pat galėtume pasiūlyti terapinę užduotį „kaip jį pabloginti“ „Ar galėtum kasdien 20 minučių praleisti ramioje, izoliuotoje vietoje ir pagalvoti, kaip galėtum būti dar reiklesni savo kūnui ir bet kokiam skausmo lygiui ir vesti savotišką veiklos dienoraštį?
– Ko daugiau galėtumėte iš jo paprašyti? „Kokių papildomų pastangų galite paprašyti savo kūno, kad pasiektumėte savo ribas“? (Nardone G, Watzlawick R, 2000).
Kai kurie pacientai kalba tik apie savo negalavimus ir galiausiai nuvargina kai kuriuos artimuosius savo amžinais skundais. Iš pradžių užjaučiantys, šeima ir socialinis ratas greitai pasijunta bejėgiai ir linkę bėgti nuo šių amžinų skundikų. Suinteresuotas asmuo jaučiasi atstumtas ir vis tvirčiau tvirtina savo ligonio statusą, užsimezga tikras užburtas ratas ir galiausiai atsiduria dar labiau vienišas. Gali būti įdomu pasiūlyti tam tikrą tylos sąmokslą , visiškai nutyliant skausmą ir simptomus asmeniui ir aplinkiniams. ( Nardone, G Watzlawick, p. 1993) Tuo pačiu ir užpildyti taip išlaisvintą erdvę, galėtume nukreipti pacientą į kitus veiksmus, kurie jį motyvuoja, nes jie yra tiesiogiai susiję su jo paties vertybėmis. Čia randame idėją apie įsipareigojimą LACT propaguojamoms vertybėms kaip varomąją jėgą imtis veiksmų, vedančių į pokyčius.
Pyktis ir neteisybės jausmas yra dažnai sutinkamos emocijos. Kai kurie žmonės tampa labai reiklūs ir netolerantiški. Dėl visko visada ir be išimties kaltas kitas, įskaitant jų skausmą. Kai kurie išreiškia didžiulę agresiją globėjų atžvilgiu. Jie jaučiasi prieš nesėkmingus gydymo būdus, dėl medicininių klajonių ir, svarbiausia, išklausymo bei užuojautos stokos. Aktyvus klausymasis, dalijimasis pradinėmis terapinėmis išvadomis ir pertvarkymo metodai gali būti labai įdomūs šiems amžiniems skundėjus.
Atrodo, kad kai kurie pacientai priėmė naują tapatybę kaip „skausmingą ir sergantį žmogų“. Jie kartais net pamiršdavo, kas buvo prieš ligą. Jie atrodo taip gerai įsitvirtinę šiame „lėtinio skausmo“ statuse, kad tikrai galime susimąstyti, ar jie yra pokyčių klientai, ar jie nenorėtų, kad būtų patogu likti tokiu statusu? Taigi yra situacijų, kai slaugytojas tampa savotišku skundžiančiojo vergu ir tiesiogine prasme aukojasi jam tarnaujant. Slaugytojas, kuris yra papildoma skausmo auka, net nesuvokia savo padėties. Jo buvimu nuramintas pacientas nuolat prašo jį prie savęs. Sisteminės terapijos metodu galėtume pasiūlyti metodą, panašų į tą, kuris naudojamas gydant fobijas kaip perrėmimo techniką. Taigi galėtume pasakyti pacientui: „Jūsų partneris visada yra šalia jūsų ir tai puiku, nes jaučiatės padedamas ir apsaugotas, bet ar kiekvieną kartą, kai jis tai daro, galite pagalvoti apie tai, kad jis dar labiau pablogina situaciją? daugiau apie savo priklausomybę ir neigiamą ligos įtaką jūsų gyvenimo kokybei? » „Ar tai tikrai daro jums paslaugą, ar daro jus labiau priklausomu asmeniu? » (Nardone, G Watzlawick, p. 1993).
Kitas nesėkmingas sprendimo bandymas – emocinis vengimas. Matome atitolimą nuo emocijų, kurių žmogus nepriima: pavyzdžiui, bėgimas nuo liūdesio ir baimės. Žmogus stengiasi vengti kontakto su nemaloniomis mintimis, emocijomis ir fiziniais pojūčiais. Gali būti, kad ši strategija pasiteisins per trumpą laiką, tačiau pablogina lėtinės patologijos patirtį. Iš tikrųjų prarandamas ryšys su dabartimi, tarsi žmogus tampa tarsi vaiduokliu. Tačiau, kaip ir „kovoje“, net jei žmogus nesiskundžia, jį pribloškia atrakcionai ir dar daugiau dėmesio skiria savo simptomams. Sisteminiu požiūriu galėtume paklausti žmogaus: „Kaip tu negalvoji apie savo skausmą? " Ar tai veikia ? » arba „ kaip tau pavyksta nebejausti liūdesio ar pikto? “. Atvirkščiai, pagal Palo Alto modelį galėtume pasiūlyti jam kaip terapinę užduotį priimti jo liūdesį ir neigiamas emocijas, stebint jas tam tikru atsiribojimu. Jie netgi gali kalbėti apie savo emocijas, savanoriškai jas kviesdami kelis kartus per dieną. Tai 180 laipsnių užduotis, skirta išmokti palaikyti ryšį su visomis savo emocijomis ir išmokti jas integruoti kaip įprastus reiškinius, būdingus žmogaus būklei. Atlikdamas šią užduotį žmogus taip pat gali suprasti, kad nelengva iššaukti savo liūdesį pagal poreikį ir pastebėti, pavyzdžiui, kad turi ir kitų emocijų, o kai kurios net teigiamos. Ji nėra jos liūdesys ir ją tiesiog užvaldo emocijos, kaip ir visus žmones.
Kur treniruotis?
LACT siūlo keletą tiesioginių sertifikuotų žiniatinklio mokymo kursų su 50 tarptautinių instruktorių
