Lact - Représentant Ecole Palo Alto

Représentant
École de Palo Alto

Centre de formation, intervention et recherche

Approche systémique stratégique et hypnose

      Gianluca Castelnuovo est psychologue et professeur associé en psychologie clinique à l'Université catholique de Milan (Italie) et clinicien à l'Hôpital San Giuseppe (Verbania – Italie),le plus important hôpital en Italie en terme de nombre de patients traités pour des troubles alimentaires (notamment pour l’obésité).

      L'étude STRATOB a été récemment présentée à la conférence internationale de Florence et d’Arezzo .

      L'étude a pour but de comparer la Thérapie Brève Stratégique (TBS) avec la Thérapie Comportementale et Cognitive (TCC)  pour des patients hospitalisés avec suivi téléphonique. La pathologie étudiée dans cette étude est le Binge Eating Disorder (BED) avec obésité.

       

      C’est la raison pour laquelle l’étude a été appelée STRATOB study = STRAtegic Therapy for Obesity.

      L’étude s’appuie sur une méthodologie scientifique classique par Essai clinique contrôlé randomisé. Les résultats ont été collectés non seulement au moment de la prise en charge des patients, mais aussi après un suivi de 18 mois. L'étude simple à mettre en place. Elle pourrait être partagée avec la communauté stratégique des cliniciens et chaque clinicien pourrait reproduire l’étude.

      L’objectif de l’étude est de comparer le groupe de contrôle, qui était le groupe de thérapie cognitive-comportementale, avec le groupe de thérapie brève stratégique.

      L'utilisation de la télémédecine (sections d'appels téléphoniques) a pour but de permettre de suivre les patients aussi en dehors de l'hôpital, pour garantir la continuité et éviter les rechutes.

      Lorsqu’on sélectionne une psychothérapie pour une étude il faut choisir le mode clinique spécifique à utiliser. Par exemple pour la thérapie cognitive-comportementale le mode clinique traditionnellement utilisé est celui de Cooper et Fairburn, pour la thérapie brève stratégique le mode clinique retenu est celui de Nardone-Portelli Knowing through changing - La connaissance par le changement (2005).

      Le travail a porté sur 80 participants répartis aléatoirement en deux groupes : 40 participants pour le groupe TCC et 40 participants pour le groupe de la BST.

      L'étude de STRATOB a utilisé un questionnaire de résultats très fiable permettant de détecter les plus petits changements dans les autres comportements psychologiques, et ce dans un temps court. Après 2 , 3  et 4 semaines, il est possible de reporter les améliorations en utilisant ce questionnaire.

      • La première mesure est le questionnaire OQ 45.2.
      • La deuxième mesure est le pourcentage de patients dont arrêtant de vomir (BED)

      Les données ont été recueillies après 1 mois , 6 mois, 12 mois et 18 mois. Et pour les critères d'inclusion ont été considérés seulement les patients avec le problème de Binge Eating, et non les patients souffrants de dépression etc … Les patients avec co-morbidité n’ont pas été retenus.

      Les résultats ont été très positifs en général pour les psychothérapeutes TCC ainsi que pour le psychothérapeutes BST avec des différences significatives du point de vue statistique et du point de vue clinique entre TCC et BST sur certains aspects.

      En effet, l'étude a obtenu des meilleurs résultats avec la BST en termes de poids, nombre d’épisodes de Binge Eating par semaines, réduction des symptômes de détresse et amélioration du rôle social .

      L’amélioration la plus importante avec la BST a été constatée dans la deuxième partie du traitement (la phase dite de rechute). Dans la première partie (traitement de patients hospitalisés pendant le premier mois) les différences entre la TCC et la BST n’ont pas été significatives. La BST a permis d’obtenir de meilleurs résultats après plusieurs mois ( 6 , 12 , 18 mois )

      La supériorité observée de la BST (vs TCC) concernant la perte de poids et les rémissions des épisodes de Binge Eating hebdomadaires à partir de 6 mois après la sortie jusqu'à 18 mois, pourrait correspondre au fait que BST met l’accent sur les tentatives de solutions généralement tentées et sur comment fonctionne le problème plutôt que pourquoi il existe.

      L'amélioration est significative si on prend en compte le symptôme de réduction du stress OQ 45,2 ( SD ) et le rôle social ( SR ) dont on mesure le score de 12 à 18 mois de suivi , ainsi que pour l'OQ 45,2 Indice mondial de 6 jusqu'à 18 mois observés pour le groupe de la BST. Cette amélioration est probablement liée à l'accent qui est mis sur la réduction des symptômes dans un court laps de temps à travailler sur les perceptions et les émotions des individus , plutôt que mettant l'accent sur la primauté de la cognition dans la médiation de trouble psychologique .

      En conclusion, l’essai clinique actuel représente une étude contrôlée unique randomisée, la généralisation des résultats de recherche est limitée. D'autres essais devraient étendre à la fois l'utilisation de modèles alternatifs de soutien psychologique et la mise en œuvre des nouvelles technologies , afin de trouver la meilleure combinaison de traitement (modèle psychothérapeutique , le niveau de la technologie , le nombre de sessions, etc. ) pour Binge Eating Disorder .
       
       

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