Pensée systémique et thérapie familiale : nouvelle ère en psychiatrie

Patrick Bantman, psychiatre honoraire des hôpitaux, a exercé de nombreuses fonctions médicales et hospitalières, y compris chef de service et chef de pôle pendant 15 ans. Il est ici pour discuter de la complexité du travail avec les familles dans le contexte de la psychiatrie et de l'urgence d'intégrer la pensée systémique dans la thérapie familiale. Cette discussion est essentielle pour améliorer la prise en charge des patients présentant des pathologies psychiatriques graves.

La trajectoire de la pensée systémique

La pensée systémique n'est pas une nouveauté pour Patrick Bantman. Depuis ses débuts, il a ressenti une insatisfaction face aux méthodes traditionnelles centrées sur le patient, telles que la psychanalyse ou l'organodynamisme. Sa rencontre avec la pensée systémique, notamment à travers la formation de Mony Elkaïm, a été une révélation. Elkaïm, une figure emblématique de cette approche, a aidé Patrick Bantman et ses contemporains à comprendre l'épistémologie systémique, qui va bien au-delà de l'analyse systémique classique.

L'introduction de la pensée systémique en France

Dans les années 80 et 90, la thérapie familiale systémique était peu connue en France, bien que très développée ailleurs, notamment aux États-Unis et dans les pays nordiques. Cette période a marqué l'émergence des premiers systémiciens en France, qui ont dû surmonter de nombreux obstacles pour intégrer cette approche dans un milieu hospitalier traditionnellement centré sur le patient. Les résistances étaient fortes, notamment de la part des psychanalystes et des tenants de la médicalisation.

L'application difficile de la thérapie familiale

La mise en pratique de la thérapie familiale systémique à l'hôpital a été un défi. Patrick Bantman a souvent rencontré des réticences à travailler avec les familles, car la pensée dominante était centrée sur le patient individuel. Il a fallu qu'il devienne chef de service pour avoir plus de latitude à intégrer les familles dans le processus thérapeutique. La thérapie familiale a progressivement acquis une place dans la prise en charge des patients schizophrènes, bien que ce ne soit pas toujours systématique et qu'il y ait eu des régressions récentes.

La nécessité de penser systémique

Penser systémique, c'est envisager les phénomènes en termes de fonction plutôt que de causalité linéaire. Cette approche, popularisée par des figures comme Watzlawick et l'école de Palo Alto, a été une révolution. Elle permet de comprendre les rétroactions au sein des systèmes familiaux et de voir les symptômes comme des mécanismes de maintien de l'homéostasie familiale. Cette perspective est cruciale pour traiter les pathologies psychiatriques graves dans un contexte hospitalier. 

Les défis de l'application systémique en psychiatrie

Un des principaux défis dans l'application de la thérapie familiale systémique en psychiatrie est la nécessité de former les équipes à cette pensée complexe. Les praticiens doivent passer d'une pensée causale à une pensée circulaire, ce qui nécessite un changement de paradigme. La formation doit également inclure la compréhension des fonctions des symptômes et des dynamiques familiales.

L'importance de l'alliance thérapeutique avec les familles

Patrick Bantman souligne l'urgence de travailler avec les familles pour créer une alliance thérapeutique. Trop souvent, les familles sont laissées de côté, non informées sur la pathologie, le traitement, et les attentes. Dans d'autres pays, comme les pays nordiques ou l'Australie, les familles sont des partenaires actifs dès le début de la prise en charge. Cette approche permet d'améliorer l'adhésion au traitement et de prévenir les rechutes.

L'insuffisance de l'approche actuelle

Malgré les progrès, il reste beaucoup à faire. La thérapie familiale systémique n'est pas encore intégrée de manière systématique dans les pratiques hospitalières françaises. Les conférences de consensus des années 80 et 90 ont commencé à insister sur la nécessité de rencontrer les familles, mais cette pratique reste insuffisante. Les familles ne sont pas suffisamment informées et impliquées, ce qui limite l'efficacité des soins.

Les initiatives prometteuses

Des initiatives commencent à voir le jour, comme les thérapies multifamiliales, qui permettent aux familles de partager leurs expériences et de s'entraider. Ces approches, bien développées dans certains pays, commencent à être connues en France. Des projets de formation et de sensibilisation à la communication avec les familles se mettent également en place, mais ils restent trop rares.

Conclusion

L'urgence d'intégrer la pensée systémique dans la thérapie familiale en psychiatrie est évidente. Il est crucial de combler le fossé entre les recommandations de bonnes pratiques et la réalité de terrain. Informer les familles, créer des alliances thérapeutiques, et intégrer la pensée systémique dans les protocoles de soins sont des étapes essentielles pour améliorer la prise en charge des patients. En fin de compte, la pensée systémique offre une voie vers une meilleure compréhension et un meilleur traitement des pathologies psychiatriques, en impliquant les familles comme partenaires à part entière dans le processus thérapeutique.

Où se former à l’approche systémique et stratégique ?

• LACT propose plusieurs parcours de formations web certifiantes en direct avec 50 formateurs internationaux.
• Formation systémique généraliste
• DU en Clinique de la Relation avec l'Université Paris 8
• Mastère Clinique avec spécialisation en psychopathologie avec le CTS du Pr Nardone
• Formation Coach Systémique
• Formation Systémique en management de la relation avec l'Université de Grenoble