L’approche systémique stratégique affiche des résultats exceptionnels dans les traitements pour des troubles phobiques, obsessionnels compulsifs et attaques de panique. Cet article présente l’intervention stratégique avec les stratagèmes qu’elle propose pour en venir à bout.
Communication et langage du changement
Depuis le milieu des années 80, en tant qu’élève puis collaborateur de Paul Watzlawick, Nardone a développé la communication humaine pragmatique et le langage du changement par des recherches-interventions appliquées d’abord au domaine de la psychologie clinique et de la psychothérapie, puis à d’autres domaines. Ce travail a conduit à la formulation d’un modèle avancé de communication stratégique qui reprend les anciennes formes de rhétorique de la persuasion, en les combinant avec la résolution de problèmes moderne et les contributions des disciplines d’application qui étudient et utilisent le langage comme un outil de changement, tels que l’hypnose, la psychothérapie et les neurosciences modernes. Il a formalisé deux aspects fondamentaux que je propose d’approfondir.
La communication stratégique performative (hypnose sans transe)
Cette formalisation des techniques de communication définie dès 1989 comme une hypnose sans transe est un moyen de rendre les mots « magiques », basée sur le recours à la communication non verbale, paraverbale et verbale.
- L’utilisation du regard comme non seulement contact perceptif-émotionnel, mais comme outil d’influence.
- L’utilisation de la voix et de ses variations musicales comme facteur influent pour créer un contact émotionnel et une influence communicative.
- L’utilisation des postures et des mouvements du corps pour ponctuer la relation et envoyer des messages suggestifs puissants.
- Le fait de s’accorder aux perspectives de l’autre en les acceptant et en ajoutant de nouvelles.
- Demander plutôt que d’affirmer, faire l’autre se sentir important et prendre une position de respect, mais aussi de guider la conversation.
- Invoquer des sensations à travers le langage pour les images, les aphorismes et les métaphores.
- Construire des accords sur lesquels jeter des ponts pour de nouvelles découvertes.
Le dialogue stratégique
Le dialogue stratégique est une technique pour mener un seul entretien thérapeutique » capable d’induire des changements radicaux. Il représente la synthèse de tout ce qui a été réalisé précédemment. Cette stratégie raffinée pour obtenir le maximum avec le minimum s’est constituée comme une évolution naturelle de la formulation antérieure de modèles de traitement spécifiques à des pathologies particulières, composés de stratagèmes thérapeutiques et d’une séquence de manœuvres construites ad hoc pour les différents types de problèmes. C’est précisément le succès déclaré de ces protocoles en termes d’efficacité thérapeutique qui a dispensé de structurer même la première entrevue comme une véritable intervention, plutôt que comme une phase préliminaire.
Ainsi, les questions sont devenues de plus en plus stratégiques, les paraphrases plus nettement restructurantes, le langage plus évocateur des sensations, et enfin les prescriptions sont devenues l’évolution spontanée du dialogue stratégiquement réalisé, plutôt qu’une force d’injonction.
Le perfectionnement de la technique du dialogue stratégique et son expérimentation, avec des effets surprenants tant dans la promotion des changements que dans les applications possibles dans différents contextes, ont ouvert de nouvelles perspectives prometteuses de recherche et d’intervention. Cela, du point de vue de Nardone, est dû au fait que les changements induits ne sont pas le produit de directives que « l’expert » donne « à l’inexpérimenté », mais le fruit de découvertes conjointes des deux à la suite d’un dialogue savamment structuré à cet effet.
On réinitialise ainsi la résistance naturelle que tout système humain, individuel ou étendu, oppose au changement de son équilibre même lorsqu’il est souffrant, voire pathologique ; au contraire, grâce au dialogue stratégique, cette limite est transformée en ressource. Parce que le thérapeute, en tant que sage stratège, avec des manœuvres habiles, conduit son interlocuteur à être l’acteur principal de la scène, de telle sorte qu’il se persuade de ce qu’il ressent et découvre lui-même.
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Les stratagèmes
Nardone a présenté ses différents stratagèmes dans les nombreux ouvrages qu’il a écrit seul ou avec d’autres spécialistes de Palo Alto et/ou du centre de thérapie stratégique d’Arezzo.
Plus spécifiquement dans son ouvrage « peur, panique, phobies un modèle de stratégie brève pour une résolution rapide des problèmes » Nardone présente plus spécifiquement les stratégies et stratagèmes pour les différents troubles, que sont :
- Les troubles phobiques,
- L’agoraphobie,
- Le syndrome d’attaques de panique,
- Les syndromes associant agoraphobie et attaques de panique,
- Les syndromes obsessionnels compulsifs,
- Les syndromes phobiques hypocondriaques.
L’occasion pour signaler que les tactiques et techniques présentées émanent de la thérapie brève stratégique systémique du MRI, comme présentée plus en avant mais aussi de l’approche stratégique d’Erickson, avec ses injonctions, recadrages et prescriptions comportementales accompagnés d’une communication fondée sur l’hypnose sans transe.
Erickson, par sa carrière d’hypnothérapeute et de psychothérapeute, a posé les bases de la thérapie stratégique. Il a utilisé de nombreuses stratégies et techniques pour résoudre les troubles de ses patients de façon rapide. Devenu le maître à penser de l’hypnose, il « transposa de façon ingénieuse au domaine clinique ses découvertes et ses observations relatives à l’hypnose et aux suggestions »( Nardone, Watzlawik, 2010, p.58). Erickson n’a jamais formulé de théorie estimant que chaque individu est unique et que chaque stratégie doit être adapté à l’individu et à sa réalité.
Les stratagèmes proposés par Nardone sont nombreux, je vous propose donc d’étudier plus spécifiquement ceux liés aux troubles obsessionnels et au syndrome d’attaques de panique.
Pour les troubles phobiques
Dans ce genre de situation, il convient de rompre avec le système de perception-réaction. Avec
la 1ère étape il s’agit de déjouer le cercle vicieux des tentatives de solutions évitement et demande d’aide. Les techniques pour mettre fin à ces deux solutions sont d’abord de faire une prescription indirecte à savoir le carnet de bord. Basé sur une procédure hypnotique visant à détourner l’attention du sujet de son symptôme et réaliser un recadrage stratégique (peur de l’aide) qui permet d’utiliser la force du symptôme pour la retourner contre lui et provoquer ainsi un changement.
Nardone nomme ce double stratagème « sillonner la mer sans que le ciel le sache » et « éteindre le feu en laissant l’eau qui bout déborder ». Après ses deux manœuvres Nardone préconise d'exacerber délibérément le symptôme dans le cadre d’un rituel ponctué par la mise en œuvre d’actions prescrites sous suggestion. En prescrivant le symptôme, cela amène la personne paradoxalement à le réduire voire le supprimer. Convoquer son symptôme pendant une demi-heure tous les jours par exemple entre deux séances.
En appliquant ces trois stratagèmes, la personne phobique va réaliser qu’elle peut surmonter les situations qui lui paraissaient terrifiantes. Toutefois pour les personnes qui souffrent de ces symptômes depuis de nombreuses années il est préférable de leur proposer de continuer à utiliser le stratagème de « sillonner la mer sans que le ciel le sache » mais sous une autre forme.
La fin de la thérapie passe par une explication des stratégies et stratagèmes utilisés afin de pouvoir potentiellement utiliser le modèle pour un autre usage.
Pour les syndromes obsessionnels compulsif
Pour rappel les tentatives de solutions typiques des troubles obsessionnels compulsifs sont l’évitement et le contrôle des situations angoissantes au moyen de rituels.
Le 1er stratagème que propose Nardone est d’« attraper le poisson en rendant l’eau boueuse », à savoir il s’agit de mettre en œuvre un recadrage thérapeutique basé sur la confusion, le paradoxe et les techniques de déplacements de symptômes.
Le 2ème stratagème est de prescrire le rituel paradoxal de la demi-heure.
Et le 3ème est de prescrire la répétition par le sujet des rituels obsessionnels un nombre de fois spécifique et chaque fois que le rituel initial apparaît.
Ensuite les manœuvres sont une série de contre-rituels pour amener le sujet à affronter les toutes les situations angoissantes qui mène au rituel final qui est la victoire sur les symptômes et la résolution du problème.
Le rituel final permet un passage de la vie d’avant à celle de la victoire sur la peur permettant à la personne d’avoir pleine conscience d’avoir obtenu ces changements grâce à ces ressources personnelles.
Pour le syndrome d’attaques de panique
Les deux solutions qui entretiennent le problème dans le syndrome d’attaques de panique sont la demande d’aide et la tentative obsessionnelle de contrôler les expressions psychophysiologiques du symptôme phobique.
La 1ère technique consiste donc à changer la direction de l’effort phobique comme pour le syndrôme obsessionnel « obscurcir l’eau en remuant la boue pour attraper le poisson » ou bien de « se manifester à l’est pour attaquer à l’ouest ». il s’agit par la confusion de proposer au patient de méditer sur la valeur positive de ses symptômes. A cette tactique s’ajoute l’injonction de messages de recadrage sous forme de métaphores permettant de renverser les tentatives de contrôle des réactions du patient.
Après avoir atteint ce stade une injonction paradoxale de rechute sera donnée, justement pour l’éviter. Nardone qualifie en référence à l’art ancien ce stratagème comme suit « jeter la brique pour pouvoir récupérer le jade ». Cela signifie qu’en encourageant une idée obsessionnelle on peut aller vers sa disparition.
A la fin de ces séances, Nardone préconise de révéler les tactiques utilisées dans la thérapie.
Bibliographie
Doutrelugne, Y., Cottencin, O., Betbèze, J., Barrois, I., Likaj, V. (2007). Thérapies brèves
plurielles : principes et outils pratiques, Issy-les-Moulineaux, Elsevier.
Nardone, G (2015). Dépasser les limites de la peur. Comprendre la peur pathologique pour
mieux la surmonter. Bruxelles, Enrick B Editions.
Nardone, G. (1996) Peur, panique, phobies. Paris, L’esprit du Temps.
Nardone, G. (2019). Vaincre les attaques de panique grâce à la thérapie brève stratégique,
Paris, Enrick B Editions.
Où se former à l’approche systémique et stratégique ?
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