Boulimie : Quand l'approche systémique change une vie

La boulimie se caractérise par des épisodes de consommation alimentaire excessive suivis de comportements compensatoires tels que les vomissements. Les individus souffrant de boulimie ressentent souvent une perte de contrôle pendant les crises et éprouvent une honte profonde après coup. La thérapie brève systémique et stratégique vise à intervenir sur les schémas de pensée et les émotions qui sous-tendent ces comportements, en utilisant des techniques spécifiques pour briser le cercle vicieux de la boulimie.

La quête de la libération

Dans le cadre de notre pratique en thérapie systémique et stratégique, nous rencontrons des cas uniques et complexes qui mettent en lumière l'efficacité de notre approche. L'étude de cas de Victoire est particulièrement révélatrice des dynamiques familiales et des schémas comportementaux qui peuvent maintenir des troubles alimentaires comme la boulimie. Nous explorerons comment l'approche systémique et stratégique a permis à Victoire de surmonter ses défis et retrouver un équilibre.

Victoire, jeune femme polonaise de 24 ans, dynamique et engagée dans divers domaines, n’avait jamais pensé que ses crises alimentaires pouvaient devenir un obstacle majeur dans sa vie. Elle mène une vie bien remplie, travaille à temps partiel tout en s'investissant activement dans des projets communautaires et spirituels. Mais malgré ses multiples activités, un secret lourd pesait sur elle : des crises alimentaires récurrentes, une relation conflictuelle avec la nourriture, et un parcours thérapeutique semé d’embûches.

Voici son parcours thérapeutique, mettant en lumière l’efficacité de la thérapie brève systémique et stratégique dans le traitement de la boulimie, qui a permis à Victoire de retrouver une paix intérieure et une relation apaisée avec la nourriture.

Contexte et historique de Victoire

Victoire, cette jeune femme, s'est présentée en consultation avec un historique de boulimie sévère. Depuis l'adolescence, elle alternait entre des périodes de restriction alimentaire rigide et des crises de surconsommation suivies de comportements compensatoires. Victoire vivait avec ses parents, une situation qui, bien que sécurisante, semblait exacerber ses troubles alimentaires. Sa relation avec sa mère était particulièrement tendue, marquée par des attentes élevées et un contrôle excessif.

Victoire travaille dans le petit commerce, dans le jardin et s’investit volontairement dans divers projets communautaires. En plus de ses occupations professionnelles, elle consacre son temps à l'étude et à l'enseignement de la Bible en tant que témoin de Jéhovah. Malgré cette vie apparemment harmonieuse, Victoire est confrontée à des fluctuations de poids importantes et à un profond sentiment de honte lié à ses habitudes alimentaires.

Depuis son enfance, elle a été qualifiée de "grosse" par ses sœurs, une étiquette qui a laissé une empreinte indélébile sur son estime de soi. Victoire avait développé des comportements alimentaires compulsifs dès son enfance, exacerbés par l'absence d'adultes pour gérer les conflits entre enfants. Les tensions familiales et les remarques constantes sur son poids avaient laissé des cicatrices émotionnelles profondes.

Les tentatives de solution

À 12 ans, elle avait commencé à se restreindre et à compenser par des pratiques alimentaires extrêmes, s’isolant progressivement dans une quête de perfection corporelle. Elle avait exploré divers régimes, de l’orthorexie à la diète keto, avant de sombrer dans la boulimie. Cette situation l'a poussée à chercher de l'aide thérapeutique. Après des tentatives infructueuses avec une psychothérapie traditionnelle, Victoire s'est tournée vers la thérapie brève.

Elle avait déjà consulté plusieurs thérapeutes, chaque tentative étant suivie d’un sentiment de déception et de renouveau d’espoir. La thérapie traditionnelle, axée sur l’exploration des traumatismes de son enfance, n’avait pas apporté de solutions concrètes. C’est dans cette impasse qu’elle décida de tenter l’approche de la thérapie brève, avec l’espoir de trouver une issue rapide et efficace.

Évaluation et hypothèses, une nouvelle perspective

Victoire se présentait comme une jeune femme épanouie, consciente de ses choix de vie et impliquée dans divers projets. Pourtant, ses crises alimentaires étaient le reflet d’un combat invisible.

Victoire souffrait d’une forme complexe de trouble alimentaire, mêlant boulimie et anorexie, avec des comportements de contrôle alimentaire rigide.

Lors de la première rencontre, il est apparu que les symptômes de Victoire étaient en grande partie liés à des dynamiques familiales dysfonctionnelles. Elle se sentait seule et incomprise par son entourage et cherchait à éviter les sensations désagréables liées à l'angoisse ou aux problèmes relationnels. Cette configuration familiale semblait créer un environnement propice au développement et au maintien des troubles alimentaires de Victoire. Cette première séance a été marquée par une méfiance palpable : Victoire craignait d’ouvrir la boîte de Pandore émotionnelle, se sentant déjà submergée par son passé.

Le travail s’est articulé autour de plusieurs axes :

Analyse des habitudes alimentaires

L'accompagnement a commencé par explorer minutieusement ses habitudes alimentaires, ses déclencheurs de crises, et ses croyances autour de la nourriture. Les séances ont révélé que ses crises étaient déclenchées par des moments de solitude, de stress ou de fatigue.

Hypothèses cliniques

Victoire était en proie à une boulimie yo-yo avec des éléments de boulimie artichaut et avait également des tendances anorexiques latentes. L'objectif était de dissocier progressivement son identité de son trouble alimentaire en recontextualisant ses comportements comme des réactions à des stimuli externes et internes.

Interventions et stratégies systémiques

En thérapie systémique, il est essentiel de comprendre les interactions familiales et de travailler avec l'ensemble du système pour engendrer des changements significatifs.

L'approche systémique et stratégique utilise des interventions paradoxales et des prescriptions de tâches pour déstabiliser les schémas comportementaux dysfonctionnels.

L’approche systémique et stratégique de la thérapie brève, appliquée à Victoire, a suivi plusieurs étapes clés.

Schéma interactionnel

Le schéma interactionnel joue un rôle central dans l'approche systémique. Il s’agit d’analyser les interactions entre Victoire et son entourage pour comprendre comment ces dynamiques influencent ses comportements alimentaires. Par exemple, la relation avec ses sœurs, marquée par des critiques constantes, a contribué à la fixation de Victoire sur son poids et son apparence.

Dissociation et confiance

La première étape de l'intervention a consisté à établir un cadre sécurisé et collaboratif où Victoire se sentait écoutée et soutenue, dans une relation de confiance. Pour Victoire, cela a signifié créer un espace où elle pouvait exprimer ses émotions sans crainte de jugement, ce qui a été une première étape essentielle vers la guérison. Le thérapeute a pris le temps de comprendre ses craintes et ses résistances, en adoptant une posture d’écoute active et de validation de ses ressentis. Ce travail de confiance a été essentiel pour qu’elle puisse commencer à parler de ses crises sans crainte de jugement.

Prescription de tâches

La prescription de tâches vise à modifier les comportements en engageant le patient dans des actions spécifiques. Pour Victoire, cela a impliqué des exercices de régulation alimentaire et des tâches visant à renforcer son estime de soi. Ces exercices, bien qu’apparemment simples, ont un impact profond sur la modification des schémas de pensée et des comportements.

Interventions paradoxales

Les interventions paradoxales sont au cœur de la thérapie stratégique. Pour Victoire, cela a impliqué des prescriptions comportementales qui semblaient aller à l'encontre de ses attentes. Par exemple, nous lui avons demandé de planifier des "crises de boulimie" à des moments précis, ce qui a paradoxalement réduit la fréquence et l'intensité de ces épisodes. Cette technique a permis à Victoire de reprendre le contrôle de son comportement alimentaire, diminuant ainsi la culpabilité et l'anxiété associées.

Le professionnel a utilisé des techniques de recadrage et des prescriptions paradoxales, comme le fameux "comment aggraver". Cette stratégie, qui peut sembler contre-intuitive, a permis à Victoire de se libérer de la pression du contrôle et de l’auto-jugement. Victoire s'est fixée des objectifs alimentaires irréalistes, pour mieux relativiser et ajuster ses attentes.

Renforcement des habitudes et auto-validation

Au fil des séances, Victoire a renforcé ses nouvelles habitudes alimentaires, en soulignant les petites victoires et en ajustant les comportements alimentaires de manière progressive. Des techniques de visualisation ont été utilisées pour l’aider à se reconnecter avec ses sensations corporelles et à reconnaître ses besoins réels.

Utilisation d’images et de métaphores

Les images et les métaphores sont des outils puissants en thérapie stratégique. Par exemple, le thérapeute peut utiliser l’histoire de la grenouille sourde qui, croyant recevoir des encouragements, parvient à sortir d’un puits malgré les cris décourageants de ses compagnes. Cette métaphore aide le patient à réaliser que ses perceptions peuvent être influencées et modifiées pour favoriser le changement.

Intervention et l'impact

La thérapie brève systémique et stratégique travaille avec les émotions sous-jacentes à la boulimie. En travaillant sur les sentiments de honte et de culpabilité de Victoire, le thérapeute l’a aidée à développer une vision plus positive d’elle-même et à se libérer des critiques internes paralysantes.

L’effet de la thérapie ne se limite pas aux séances elles-mêmes mais résonne dans la vie quotidienne du patient. Pour Victoire, les changements initiés en thérapie ont eu des répercussions positives sur ses relations interpersonnelles et son engagement communautaire. Elle a commencé à se percevoir sous un jour nouveau, réduisant progressivement les comportements boulimiques.

Une transformation durable

Au fil des séances, Victoire a montré des progrès significatifs. Les tensions familiales ont diminué en grande partie grâce à une communication améliorée et à une compréhension mutuelle accrue. Les crises de boulimie sont devenues moins fréquentes et moins intenses et Victoire a commencé à développer une relation plus saine avec la nourriture et avec son corps.

Au bout de quatre séances, Victoire a commencé à ressentir un changement notable. Elle a confié, dans un message, qu’elle se sentait « libérée » et sur le chemin de la guérison. Les pensées négatives, qui auparavant la submergeaient, devenaient de plus en plus faciles à gérer. Elle a appris à reconnaître ses besoins alimentaires sans culpabilité, à savourer les moments de plaisir sans les associer à la honte.

Autonomisation et renforcement de l'estime de soi

Un aspect décisif de la thérapie a été l'autonomisation de Victoire. En renforçant son estime de soi et en lui fournissant des outils pour gérer le stress et les attentes, Victoire est devenue plus résiliente face aux défis de la vie quotidienne. Elle a appris à établir des limites saines avec son environnement et à exprimer ses besoins de manière assertive.

Amélioration de la relation à la nourriture

Victoire a réussi à voir la nourriture non plus comme un ennemi, mais comme un allié. Elle a commencé à apprécier les repas pour leur goût et leur qualité, plutôt que pour leur valeur calorique.

Les crises alimentaires sont devenues moins fréquentes et moins intenses. Victoire a appris à identifier les signaux avant une crise et à utiliser des stratégies de diversion et de relaxation pour les prévenir.

Épanouissement personnel

En parallèle, elle a entrepris de réorganiser son emploi du temps pour mieux gérer son stress, en intégrant des moments de détente et de loisirs, essentiels pour son bien-être global.

Conclusion

L’histoire de Victoire illustre parfaitement l’efficacité de l’approche systémique et stratégique dans le traitement des troubles alimentaires. En combinant des techniques de thérapie brève et une compréhension profonde de ses valeurs et croyances, la thérapie systémique a pu déconstruire les mécanismes de son trouble et lui permettre de retrouver une vie équilibrée.

Il est important d’avoir une approche personnalisée et empathique, capable de s’adapter aux besoins spécifiques de chaque individu En se concentrant sur les interactions, les schémas de pensée et les émotions, cette méthode offre des outils puissants pour aider les patients à briser le cycle des comportements dysfonctionnels.

Victoire continue son chemin de guérison, avec la confiance et l’autonomie retrouvées. Elle est désormais prête à affronter les défis de la vie, sans la pression incessante de ses crises alimentaires. La thérapie brève permet d’obtenir des résultats significatifs en un temps relativement court, offrant ainsi une solution viable et efficace pour les personnes souffrant de boulimie.

Références

• Giorgio Nardone, Tiziana Verbitz Roberta Milanese : Manger : Beaucoup, à la folie pas du tout Les thérapies stratégiques face aux troubles alimentaires, Edition du Seuil, 2004.
• Giorgio Nardone : L’amour et la haine de la nourriture ou comment résoudre rapidement les troubles du comportement alimentaire ; Enrick B Editions, (2017). trad. 2019, Paris.
• Giorgio Nardone : Le régime paradoxal comment lever les blocages psychologiques qui empêche de maigrir en forme ; Satas SA, 2009.
• Grégoire Vitry, Claude de Scoraille, Teresa Garcia Rivera, Bernardo Paoli, Olivier Brosseau ; Stratégie de changement : Seize prescriptions thérapeutiques. Edition Eres, 2019.

Où se former à l’approche systémique et stratégique ?

• LACT propose plusieurs parcours de formations web certifiantes en direct avec 50 formateurs internationaux.
• Formation systémique généraliste
• DU en Clinique de la Relation avec l'Université Paris 8
• Mastère Clinique avec spécialisation en psychopathologie avec le CTS du Pr Nardone
• Formation Coach Systémique
• Formation Systémique en management de la relation avec l'Université de Grenoble