Le régime paradoxal : repenser la gestion du poids

Dans le domaine de la prise en charge des troubles alimentaires et de l’obésité, les régimes restrictifs sont souvent perçus comme la solution évidente pour perdre du poids.

Cependant, selon les recherches empiriques en Thérapie Brève Systémique et Stratégique, ces régimes, bien que efficaces à court terme, peuvent à long terme aggraver le problème. Ils génèrent des comportements alimentaires compulsifs, une prise de poids accrue et un cercle vicieux d’échec et de culpabilité.

L’approche du "régime paradoxal" propose une nouvelle perspective, radicalement différente. Plutôt que de se concentrer sur le contrôle et la restriction, cette méthode thérapeutique invite à une reprogrammation du rapport à la nourriture en valorisant le plaisir et l’autorégulation naturelle du corps.

Explorons cette approche et ses bénéfices pour les patients en prise avec des troubles alimentaires et des problèmes de surpoids voire d’obésité.

La tyrannie des régimes restrictifs

Les régimes sont souvent compris comme la solution à la prise de poids. Les données expérimentales montrent que ces tentatives de perte de poids, basées sur la restriction calorique et la suppression de certains aliments, échouent dans la plupart des cas. Selon une étude de l'American Psychiatric Association, 80 % des personnes en surpoids suivent un régime, tandis que 70 % des personnes ayant un poids normal ne sont pas au régime. Cela souligne un paradoxe : les régimes, censés nous aider à perdre du poids, finissent par produire l’effet inverse.

La raison principale est que notre corps, lorsqu’il est soumis à des privations, active des mécanismes de défense pour préserver l’énergie. En réduisant significativement l’apport calorique, le métabolisme ralentit et le corps tend à stocker davantage de graisse lorsqu’une alimentation normale est reprise, conduisant à un effet rebond. Ce phénomène est exacerbé par l’instinct de survie archaïque du corps humain qui réagit à la restriction comme lors d'une période de famine.

Le Dr. Vallarino, expert en Thérapie Brève Stratégique, explique que l’intestin, souvent surnommé "le deuxième cerveau", joue un rôle crucial dans la régulation de l’alimentation. Lorsque les apports alimentaires sont perturbés, la capacité du corps à gérer ces fluctuations s’altère, entraînant une perte de contrôle sur la régulation du poids. En d’autres termes, plus nous essayons de contrôler notre alimentation à travers de régimes restrictifs, plus notre corps résiste et plus nous nous retrouvons dans un cercle vicieux de frustration et de prise de poids.

Comprendre les troubles du comportement alimentaire (TCA) et la boulimie du point de vue de la Thérapie Brève Systémique et Stratégique

Pour comprendre l’efficacité du "régime paradoxal", il est essentiel d’examiner la nature des Troubles du Comportement Alimentaire (TCA) du point de vue de la Thérapie Brève Systémique et Stratégique qui incluent la boulimie, l’hyperphagie boulimique (Binge Eating Disorder) et le Vomiting . Ces troubles sont particulièrement résistants au changement, car ils reposent sur des tentatives de contrôle alimentaire qui échouent systématiquement, renforçant ainsi la compulsion.

La Thérapie Brève Systémique et Stratégique, développée à l’école de Palo Alto et au Centre de Thérapie Stratégique d’Arezzo, classifie les TCA non pas comme des maladies mais comme des systèmes complexes de perception et de réaction (SPR).

Dans ce contexte, la boulimie est classifiée en trois différentes typologies: la "boulimie botérienne", où la personne obèse ne souffre pas psychologiquement de son poids mais se voit contrainte de maigrir pour des raisons médicales, la "boulimie yo-yo", où les périodes de restriction alternent avec des crises alimentaires incontrôlables et la boulimie « artichaut », qui concerne les personnes dont l’excès pondéral représente une sorte de carapace protectrice face à des problèmes sous-jacents de nature relationnelle, émotionnelle voire traumatique .

Ces différentes formes de boulimie reposent sur la même symptomatologie mais nécessitent une intervention différente selon la Thérapie Brève Systémique et Stratégique car les modalités de persistance du problème sont différentes. La Thérapie Brève Systémique et Stratégique offre une solution efficace pour sortir du piège la boulimie en utilisant la logique non-ordinaire paradoxale du contrôle obsessionnel qui fait perdre le contrôle.

Céder pour ne pas craquer

Le "régime paradoxal", proposé par le Professeur Giorgio Nardone, adopte une approche radicalement différente de la gestion des comportements alimentaires. Plutôt que d’interdire certains aliments ou de restreindre les quantités consommées, cette approche thérapeutique encourage les patients à manger uniquement ce qu’ils aiment le plus et ce, sans limitation de quantité mais exclusivement lors des trois repas principaux de la journée.

L’idée de cette manœuvre paradoxale est de briser le cercle vicieux du contrôle qui mène à la perte de contrôle. En autorisant le patient à manger librement ses aliments préférés aux repas principaux, on neutralise l’interdiction, qui rend ces aliments encore plus désirables. Nardone s’appuie ici sur l’aphorisme d’Oscar Wilde : "Le meilleur moyen de résister à la tentation est d’y céder."

L’efficacité de cette approche repose sur plusieurs facteurs psychologiques et physiologiques. Tout d’abord, en autorisant le patient à céder à ses envies lors des repas, on réduit la tentation de grignoter entre les repas, ce qui constitue souvent le moment où les crises boulimiques se déclenchent. Ensuite, cette méthode réintroduit le plaisir dans l’alimentation, ce qui favorise une meilleure autorégulation du métabolisme et du poids.

La prescription du 0 ou 5 fois

Le "régime paradoxal" ne se limite pas à l’autorisation de manger aux repas principaux. Une deuxième manœuvre thérapeutique clé est la prescription du "0 ou 5 fois", qui vise à gérer les compulsions alimentaires en dehors des repas. Lorsque le patient ressent l’envie irrésistible de grignoter entre les repas, il doit choisir de consommer soit cinq portions de l’aliment en question, soit aucune. Ce contre-rituel est conçu pour casser la dynamique compulsive en imposant un choix binaire, simple mais efficace.

Cette technique permet non seulement de canaliser la compulsion, mais aussi d’introduire une forme de contrôle indirect qui ne repose pas sur la restriction pure et simple. Le patient a toujours la possibilité de manger, mais dans un cadre défini et structuré, ce qui l'aide à briser le cycle compulsif.

Les résultats du régime paradoxal

Les résultats du "régime paradoxal" sont souvent spectaculaires. En réintroduisant le plaisir et en supprimant la restriction, le corps retrouve progressivement sa capacité naturelle à s’autoréguler. Les patients rapportent une réduction significative des crises de boulimie et des grignotages compulsifs, ainsi qu’une stabilisation progressive de leur poids.

Par ailleurs, cette approche a un impact positif sur le bien-être psychologique. En libérant les patients de la tyrannie des régimes et du contrôle permanent, le "régime paradoxal" permet de restaurer une relation plus sereine avec la nourriture. Les patients reprennent confiance en eux et se libèrent du fardeau émotionnel lié à l’échec répété des régimes traditionnels.

L’intégration d’une activité physique choisie pour le plaisir, et non pour la perte de poids, renforce les effets bénéfiques de cette approche. En redécouvrant le plaisir du mouvement, les patients développent une relation plus positive avec leur corps, contribuant à un changement durable de leur style de vie.

L'importance du plaisir dans la gestion du poids

L’un des concepts fondamentaux du "régime paradoxal" est l’importance du plaisir dans la gestion de l’alimentation et du poids. Contrairement aux régimes traditionnels, qui reposent sur la privation et le sacrifice, cette approche reconnaît que le plaisir alimentaire est essentiel à notre bien-être psychologique et physique.

Le plaisir déclenche la production d’endorphines, des hormones qui jouent un rôle clé dans la digestion et le métabolisme. Lorsque nous apprécions ce que nous mangeons, notre corps traite plus efficacement les nutriments, et notre métabolisme est stimulé. À l’inverse, une alimentation fondée sur la restriction et la frustration ralentit le métabolisme et favorise le stockage des graisses.

Se libérer des troubles alimentaires par la thérapie systémique

Le "régime paradoxal" s’inscrit dans une approche plus large de la Thérapie Brève Systémique et Stratégique. Cette méthode thérapeutique, développée par l’école de Palo Alto, repose sur une compréhension systémique des problèmes. Les troubles alimentaires, comme la boulimie sont vus comme des systèmes complexes de perception et de réaction, où les tentatives de solution – comme les régimes restrictifs – finissent par alimenter le problème voire l’aggraver.

L’objectif de la Thérapie Brève Systémique et Stratégique est d’identifier et de modifier ces tentatives de solution dysfonctionnelles, en utilisant des stratagèmes thérapeutiques basés sur des logiques non-ordinaires, comme le paradoxe. Le "régime paradoxal" est un exemple de ces interventions où la logique contre-intuitive du "céder pour ne pas craquer" permet de résoudre le problème là où les méthodes traditionnelles échouent.

Vers une libération durable

Le "régime paradoxal" propose une nouvelle voie pour ceux qui luttent contre l’obésité et les troubles du comportement alimentaire. En réintroduisant le plaisir et en brisant le cycle vicieux des régimes restrictifs, cette approche offre une solution à long terme, non seulement pour perdre du poids, mais aussi pour retrouver une relation saine et apaisée avec la nourriture.

La Thérapie Brève Systémique et Stratégique montre ainsi qu’en modifiant notre manière de percevoir et de réagir face à nos problèmes, il est possible de sortir des schémas répétitifs qui nous emprisonnent. Le "régime paradoxal" est une invitation à abandonner la lutte contre la nourriture et à retrouver la liberté de manger avec plaisir et sans culpabilité.

Références

• Nardone G. (2010). Le régime Paradoxal : comment enlever les blocages psychologiques qui empêchent de maigrir, Editions Satas, Le Germe
• Nardone G. et al. (2004, p. 92) Manger beaucoup, à la folie, pas du tout : La thérapie stratégique face aux troubles alimentaires, Le Seuil
• Wittezaele, J-J. & Nardone, N. (p. 255-256, 2016) Une logique des troubles mentaux : le diagnostic opératoire systémique et stratégique, Paris : Éditions du Seuil
• Nardone, G. Valteroni, E. (a cura di) (2014): Dieta o non dieta. Per un nuovo equilibrio tra cibo, piacere e salute. Milano, Ponte alle Grazie
• Vitry G. et al. (2020, p. 240-249). Stratégies de changement : 16 prescriptions thérapeutiques, Editions Eres.
• American Psychiatric Association, (2015) : DSM-5 : manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (traduit par J.-D. Guelfi et M.-A. Crocq ; 5e éd.). Elsevier Masson

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• Mastère Clinique avec spécialisation en psychopathologie avec le CTS du Pr Nardone
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